前列腺膿腫是前列腺組織內(nèi)形成的局限性膿液積聚，多由急性細菌性前列腺炎進展而來，屬于泌尿系統(tǒng)感染性急癥。主要致病菌有大腸埃希菌、克雷伯菌等革蘭陰性桿菌，臨床表現(xiàn)為高熱、會陰部劇痛、排尿困難及尿潴留，需通過直腸指診、超聲或CT確診。
1、病因機制
前列腺膿腫多繼發(fā)于急性細菌性前列腺炎未及時控制，糖尿病、留置導(dǎo)尿管或免疫功能低下者易發(fā)。細菌經(jīng)尿道逆行感染或血行播散至前列腺，導(dǎo)致腺體組織壞死液化形成膿腔。常見誘因包括尿路器械檢查、會陰部外傷及鄰近器官感染擴散。
2、典型癥狀
患者可出現(xiàn)39℃以上弛張熱伴寒戰(zhàn)，會陰部持續(xù)性脹痛并向腰骶部放射，排尿灼痛、尿線變細甚至無法排尿。直腸指診可觸及前列腺波動性腫塊，壓痛顯著。部分患者伴有血精、尿道流膿等表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)展為膿毒血癥。
3、診斷方法
經(jīng)直腸超聲可見前列腺內(nèi)低回聲液性暗區(qū)，CT顯示前列腺增大伴液氣平面。前列腺按摩液檢查見大量膿細胞，細菌培養(yǎng)陽性率達90%以上。需與急性附睪炎、膀胱憩室感染等疾病鑒別，必要時行MRI增強掃描明確膿腫范圍。
4、藥物治療
輕中度膿腫可靜脈輸注左氧氟沙星氯化鈉注射液、注射用頭孢曲松鈉等廣譜抗生素2-4周，配合鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊改善排尿。嚴(yán)重者需聯(lián)用注射用美羅培南與甲硝唑氯化鈉注射液控制混合感染，用藥期間監(jiān)測肝腎功能。
5、手術(shù)治療
直徑超過3厘米的膿腫需在超聲引導(dǎo)下行經(jīng)會陰穿刺引流，或采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)清除膿腔。術(shù)后留置導(dǎo)尿管5-7天，持續(xù)膀胱沖洗防止血塊堵塞。反復(fù)發(fā)作或合并尿道狹窄者可能需行恥骨上膀胱造瘺術(shù)。
患者應(yīng)臥床休息直至體溫正常，每日飲水2000毫升以上稀釋尿液。避免久坐騎車壓迫會陰部，治療期間禁止性生活。飲食選擇高蛋白低脂食物如魚肉、蒸蛋，適量食用南瓜子補充鋅元素。術(shù)后定期復(fù)查前列腺超聲，糖尿病患者需嚴(yán)格控糖。出現(xiàn)排尿中斷、高熱復(fù)發(fā)等情況須立即返院處理。