腦出血引流手術(shù)后的危險期需重點(diǎn)監(jiān)測顱內(nèi)壓變化、感染風(fēng)險、再出血征兆及器官功能維護(hù)。主要觀察指標(biāo)包括意識狀態(tài)、生命體征、引流液性狀、電解質(zhì)平衡及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
術(shù)后24-48小時是再出血高發(fā)時段，需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)并控制血壓在安全范圍。引流管護(hù)理須嚴(yán)格無菌操作，觀察引流液顏色由鮮紅轉(zhuǎn)為淡黃的過程，若出現(xiàn)血性液體突然增多可能提示血管再破裂。意識水平評估采用格拉斯哥昏迷量表，瞳孔變化能早期反映腦疝風(fēng)險。發(fā)熱伴腦膜刺激征需警惕顱內(nèi)感染，腦脊液培養(yǎng)陽性時需根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素。長期臥床患者應(yīng)每2小時翻身預(yù)防壓瘡，下肢氣壓治療可減少深靜脈血栓形成。
術(shù)后3-7天重點(diǎn)防范多器官功能障礙。肺部感染是最常見并發(fā)癥，床頭抬高30度配合霧化吸入可降低發(fā)生率。應(yīng)激性潰瘍出血可通過質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防，胃液潛血試驗(yàn)陽性需禁食處理。急性腎損傷多由脫水劑使用導(dǎo)致，監(jiān)測尿量及肌酐變化至關(guān)重要。癲癇發(fā)作可加重腦缺氧，丙戊酸鈉注射液或左乙拉西坦片可用于預(yù)防性抗癲癇治療?？祻?fù)介入應(yīng)從危險期后開始，早期肢體被動活動能預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。
術(shù)后1-2周進(jìn)入腦血管痙攣期，經(jīng)顱多普勒超聲監(jiān)測血流速度，尼莫地平注射液可改善血管痙攣。營養(yǎng)支持首選鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)，白蛋白水平低于30g/L需補(bǔ)充人血白蛋白。精神癥狀常見于額葉出血患者，奧氮平片或喹硫平片可控制譫妄發(fā)作。出院前需完成吞咽功能篩查，飲水試驗(yàn)陽性者需進(jìn)行吞咽訓(xùn)練。隨訪計劃應(yīng)包括術(shù)后1個月CT復(fù)查及3個月神經(jīng)功能評估。
術(shù)后飲食宜采用低鹽低脂高蛋白流質(zhì)，逐步過渡到軟食?？刂泼咳诊嬎吭?500-2000ml，血壓管理目標(biāo)為收縮壓維持在120-140mmHg。康復(fù)訓(xùn)練需遵循循序漸進(jìn)原則，先進(jìn)行床上坐位平衡訓(xùn)練再過渡到站立練習(xí)。家屬應(yīng)學(xué)會識別頭痛加劇、嘔吐、嗜睡等預(yù)警癥狀。保持大便通暢避免用力，必要時可使用乳果糖口服溶液。定期復(fù)查凝血功能，抗血小板藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下恢復(fù)使用。