陰道松弛感可能由遺傳因素、妊娠分娩、年齡增長(zhǎng)、慢性腹壓增高、盆腔手術(shù)史等原因引起，通常表現(xiàn)為陰道口寬大、性生活質(zhì)量下降、下墜感、壓力性尿失禁、反復(fù)陰道炎等癥狀。陰道緊縮術(shù)可通過(guò)盆底肌鍛煉、生物反饋治療、激光或射頻治療、藥物治療、手術(shù)治療等方式改善。
一、遺傳因素
部分女性可能因先天盆底肌肉、筋膜或結(jié)締組織較為薄弱，在經(jīng)歷生育或年齡增長(zhǎng)后，更容易出現(xiàn)明顯的陰道松弛癥狀。這種情況下的松弛，單純依靠非手術(shù)方法提升肌力的效果可能有限，因?yàn)榻M織結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)支撐力不足。手術(shù)治療如陰道后壁修補(bǔ)術(shù)或全盆底重建術(shù)，可以直接對(duì)薄弱或受損的盆底筋膜和韌帶進(jìn)行加固與懸吊，從解剖結(jié)構(gòu)上糾正松弛，效果更為確切和持久。對(duì)于這類(lèi)情況，盆底肌鍛煉可作為輔助維持手段，但難以達(dá)到結(jié)構(gòu)重塑的目的。
二、妊娠分娩
妊娠期子宮重量增加及分娩時(shí)胎頭對(duì)盆底肌肉、神經(jīng)和筋膜的過(guò)度壓迫與拉伸，是導(dǎo)致陰道松弛最常見(jiàn)的原因。這可能導(dǎo)致盆底支持結(jié)構(gòu)損傷，陰道壁彈性纖維斷裂。輕度的損傷通過(guò)產(chǎn)后系統(tǒng)的盆底肌康復(fù)訓(xùn)練可能得到改善。但對(duì)于中重度損傷，尤其是伴有陰道壁膨出、會(huì)陰體撕裂傷未妥善修復(fù)的情況，非手術(shù)方法難以恢復(fù)陰道的正常解剖位置和緊致度。此時(shí)，陰道緊縮術(shù)能直接修復(fù)撕裂的肌肉和筋膜，縮緊陰道腔隙，是解決因分娩導(dǎo)致解剖結(jié)構(gòu)改變的有效方法。
三、年齡增長(zhǎng)
隨著年齡增長(zhǎng)，尤其是絕經(jīng)后，女性體內(nèi)雌激素水平顯著下降，導(dǎo)致陰道壁黏膜萎縮、變薄，盆底肌肉及結(jié)締組織的彈性和強(qiáng)度也隨之減弱，出現(xiàn)自然老化性松弛。針對(duì)這種生理性改變，局部使用雌激素如雌三醇乳膏可以改善黏膜健康，但無(wú)法逆轉(zhuǎn)肌肉和筋膜的松弛。盆底肌鍛煉有助于維持肌力。當(dāng)松弛程度嚴(yán)重影響生活時(shí)，手術(shù)通過(guò)切除部分松弛的陰道黏膜并收緊周?chē)钅?，可以機(jī)械性地改善陰道寬松狀態(tài)，效果立竿見(jiàn)影，但無(wú)法阻止衰老的持續(xù)進(jìn)程。
四、慢性腹壓增高
長(zhǎng)期存在的慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘、長(zhǎng)期負(fù)重等因素，會(huì)導(dǎo)致腹壓持續(xù)增高，壓力傳導(dǎo)至盆底，使盆底肌肉和筋膜長(zhǎng)期處于高壓狀態(tài)，逐漸松弛、下垂。這種情況引起的松弛往往伴隨盆腔器官脫垂。治療需首先解除慢性腹壓增高的原因。對(duì)于已形成的明顯陰道松弛和脫垂，保守治療如子宮托可能暫時(shí)緩解癥狀，但無(wú)法根治。手術(shù)治療，如針對(duì)性的陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，能夠?qū)⒚摯沟年幍辣趶?fù)位并加強(qiáng)其支撐，是解決因長(zhǎng)期壓力導(dǎo)致解剖缺陷的根本手段之一。
五、盆腔手術(shù)史
某些盆腔手術(shù)，如全子宮切除術(shù)，可能會(huì)對(duì)盆底的支持結(jié)構(gòu)及神經(jīng)支配產(chǎn)生一定影響，破壞盆底的整體協(xié)調(diào)性，間接導(dǎo)致或加重陰道松弛。這種醫(yī)源性因素造成的松弛，非手術(shù)的康復(fù)治療可能效果不佳。手術(shù)治療需要考慮松弛的具體部位和程度，可能需要進(jìn)行陰道頂端懸吊術(shù)以恢復(fù)陰道頂端的支持，或結(jié)合陰道壁修補(bǔ)來(lái)改善松弛感。手術(shù)旨在重建因手術(shù)破壞的盆底支持系統(tǒng)，但其復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，需由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生評(píng)估后實(shí)施。
陰道緊縮術(shù)主要針對(duì)的是非手術(shù)方法難以糾正的解剖結(jié)構(gòu)改變，它通過(guò)直接修復(fù)和加強(qiáng)盆底支持組織來(lái)達(dá)到縮緊效果。但手術(shù)存在創(chuàng)傷、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、感染、出血、感覺(jué)改變或效果不理想等可能。維持陰道健康的關(guān)鍵在于預(yù)防，堅(jiān)持進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)等盆底肌鍛煉，管理好體重，避免長(zhǎng)期增加腹壓，及時(shí)治療慢性咳嗽和便秘。對(duì)于絕經(jīng)后女性，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行局部或全身的激素管理也有助于維持組織彈性。當(dāng)出現(xiàn)明顯松弛癥狀時(shí)，應(yīng)首先咨詢婦科或盆底康復(fù)科醫(yī)生，進(jìn)行全面評(píng)估，明確原因和程度，再共同決定最適合的治療方案，手術(shù)通常是最后的選擇而非首選。