乳腺癌二期可通過手術(shù)切除、放射治療、化學(xué)治療、內(nèi)分泌治療及靶向治療等方式綜合干預(yù)。乳腺癌二期通常表現(xiàn)為腫瘤直徑2-5厘米且可能伴有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，需根據(jù)分子分型制定個體化方案。
1、手術(shù)切除
改良根治術(shù)是乳腺癌二期主要術(shù)式，包括保留胸肌的乳房全切術(shù)及前哨淋巴結(jié)活檢。若腫瘤位置適宜可考慮保乳手術(shù)聯(lián)合術(shù)中放療，術(shù)后需進行病理評估確定后續(xù)治療方案。手術(shù)能直接去除病灶并明確分期，為輔助治療提供依據(jù)。
2、放射治療
適用于保乳術(shù)后或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥4個的患者，采用三維適形放療降低心臟照射劑量。全乳照射劑量40-50Gy/4-5周，瘤床加量10-16Gy，可減少局部復(fù)發(fā)概率。治療期間可能出現(xiàn)皮膚紅斑、疲勞等反應(yīng)，通常2-3周后緩解。
3、化學(xué)治療
常用含蒽環(huán)類或紫杉類藥物的聯(lián)合方案，如AC-T方案多柔比星+環(huán)磷酰胺序貫多西他賽?；熤芷谕ǔ?-8個，需監(jiān)測骨髓抑制和心臟毒性。對于HER2陰性患者，劑量密集型化療可提高治療效果。
4、內(nèi)分泌治療
激素受體陽性患者需接受5-10年內(nèi)分泌治療，絕經(jīng)前使用他莫昔芬或卵巢抑制聯(lián)合芳香化酶抑制劑，絕經(jīng)后首選來曲唑等第三代芳香化酶抑制劑。治療期間應(yīng)監(jiān)測骨密度并補充鈣劑，預(yù)防骨質(zhì)疏松。
5、靶向治療
HER2陽性患者需聯(lián)合曲妥珠單抗進行1年靶向治療，可配合帕妥珠單抗增強效果。治療前需評估左心室射血分數(shù)，期間每3個月復(fù)查心功能。新輔助靶向治療可使部分患者獲得病理完全緩解。
乳腺癌二期治療后需長期隨訪，前2年每3-6個月復(fù)查乳腺超聲和腫瘤標志物，之后每年進行乳腺鉬靶檢查。保持均衡飲食增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，適量進行有氧運動改善淋巴回流，避免患側(cè)肢體承重或測量血壓。心理支持小組有助于緩解治療焦慮，出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)疼痛或異常陰道出血時應(yīng)及時復(fù)診調(diào)整用藥方案。