拔牙第4天出現(xiàn)疼痛可能是正常術(shù)后反應(yīng)，也可能與感染、干槽癥等因素有關(guān)。拔牙后疼痛主要有創(chuàng)口愈合痛、繼發(fā)感染、干槽癥、鄰牙損傷、骨碎片殘留等原因，可通過冷敷、藥物鎮(zhèn)痛、清創(chuàng)處理等方式緩解。

1、創(chuàng)口愈合痛

拔牙后3-5天內(nèi)輕微疼痛屬于正常愈合過程。牙槽窩內(nèi)血凝塊機(jī)化時會刺激神經(jīng)末梢，表現(xiàn)為間歇性鈍痛，咀嚼時可能加重。建議避免用患側(cè)進(jìn)食，24小時后可用淡鹽水漱口幫助清潔。若疼痛持續(xù)加重或出現(xiàn)跳痛需警惕感染。

2、繼發(fā)感染

食物殘?jiān)鼫艋蚩谇恍l(wèi)生不良可能導(dǎo)致創(chuàng)口感染。典型表現(xiàn)為疼痛加劇伴腐臭味、局部腫脹發(fā)熱。可遵醫(yī)囑使用頭孢克洛分散片、甲硝唑片、布洛芬緩釋膠囊等藥物。感染控制前需每日使用氯己定含漱液漱口3-4次。

3、干槽癥

血凝塊脫落導(dǎo)致的骨面暴露常引發(fā)劇烈放射性疼痛，多發(fā)生在術(shù)后3-4天。疼痛可向耳顳部放射，創(chuàng)口可見灰白色壞死組織。需及時就醫(yī)進(jìn)行牙槽窩清創(chuàng)，局部填塞碘仿紗條，配合服用洛索洛芬鈉片或?qū)σ阴０被悠?zhèn)痛。

4、鄰牙損傷

拔牙過程中可能造成鄰牙牙周膜震蕩或隱裂，表現(xiàn)為咬合時特定牙齒敏感疼痛。需避免咀嚼硬物，使用脫敏牙膏輕柔刷牙。若2周后未緩解應(yīng)拍攝牙片檢查，必要時進(jìn)行牙髓治療。

5、骨碎片殘留

牙槽骨碎片或牙根殘留可能刺激軟組織引發(fā)持續(xù)疼痛。觸診可感知創(chuàng)口內(nèi)硬物，X線檢查可確診。小碎片可能自行排出，較大殘留需手術(shù)取出。術(shù)后可服用阿莫西林克拉維酸鉀片預(yù)防感染。

拔牙后應(yīng)保持口腔清潔但避免用力漱口，24小時內(nèi)禁止刷牙漱口。飲食選擇溫涼流質(zhì)食物如牛奶、雞蛋羹，避免辛辣刺激及過熱飲食。術(shù)后48小時可開始輕柔含漱，使用兒童軟毛牙刷清潔非創(chuàng)口區(qū)牙齒。若出現(xiàn)劇烈疼痛、發(fā)熱、腫脹擴(kuò)散等情況應(yīng)立即復(fù)診，術(shù)后7-10天需拆除縫線并復(fù)查愈合情況。吸煙患者應(yīng)至少戒煙72小時以促進(jìn)創(chuàng)口修復(fù)。