老年人心衰可通過(guò)藥物治療、生活方式調(diào)整、氧療、器械治療及手術(shù)干預(yù)等方式綜合管理。心衰通常由冠心病、高血壓、心肌病、心臟瓣膜病及心律失常等原因引起。
1、藥物治療
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片可改善心臟重構(gòu)，β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片能降低心肌耗氧，醛固酮受體拮抗劑如螺內(nèi)酯片可減少水鈉潴留。利尿劑如呋塞米片用于緩解水腫，地高辛片適用于合并房顫的患者。需定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和腎功能。
2、生活方式調(diào)整
每日鈉鹽攝入控制在3克以內(nèi)，限制液體攝入量。采用斜坡臥位減輕夜間呼吸困難。避免劇烈運(yùn)動(dòng)但需進(jìn)行步行等低強(qiáng)度有氧訓(xùn)練。戒煙并限制酒精攝入，體重每日監(jiān)測(cè)以早期發(fā)現(xiàn)液體潴留。
3、氧療
血氧飽和度低于90%時(shí)需持續(xù)低流量吸氧，急性發(fā)作時(shí)可采用無(wú)創(chuàng)通氣。長(zhǎng)期氧療能改善組織缺氧，減少肺動(dòng)脈高壓進(jìn)展。使用制氧機(jī)時(shí)需保持鼻腔濕潤(rùn)，定期檢查動(dòng)脈血?dú)狻?/p>
4、器械治療
心臟再同步化治療適用于QRS波增寬患者，植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器可預(yù)防猝死。左室輔助裝置作為過(guò)渡治療，遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)設(shè)備能實(shí)時(shí)追蹤肺毛細(xì)血管楔壓。需每月檢查設(shè)備工作狀態(tài)。
5、手術(shù)干預(yù)
冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)改善心肌供血，瓣膜修復(fù)或置換術(shù)糾正血流動(dòng)力學(xué)異常。心臟移植適用于終末期患者，左室減容術(shù)可改善心室?guī)缀涡螒B(tài)。術(shù)后需終身抗凝治療。
心衰患者應(yīng)建立每日體重記錄，3天內(nèi)體重增加2公斤需及時(shí)就診。飲食采用低脂高蛋白原則，適當(dāng)補(bǔ)充輔酶Q10。避免感染誘發(fā)急性加重，每年接種流感疫苗。保持情緒穩(wěn)定，參加心臟康復(fù)計(jì)劃，家屬需學(xué)習(xí)急救技能。定期復(fù)查超聲心動(dòng)圖和BNP指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整治療方案。