子宮粘連通常是指子宮內(nèi)膜與子宮肌層之間或子宮腔前后壁之間因創(chuàng)傷或炎癥導(dǎo)致的異常粘附，醫(yī)學(xué)上稱為宮腔粘連或阿舍曼綜合征。

一、創(chuàng)傷因素

宮腔操作是導(dǎo)致子宮粘連最常見的原因。反復(fù)或不當(dāng)?shù)娜斯ち鳟a(chǎn)手術(shù)、診斷性刮宮、子宮肌瘤剔除術(shù)、宮腔鏡下息肉切除術(shù)等，都可能對子宮內(nèi)膜基底層造成損傷。當(dāng)基底層受損后，修復(fù)過程中纖維組織增生，就容易形成粘連。對于此類原因引起的粘連，治療上常采用宮腔鏡下粘連分離術(shù)，術(shù)后為了預(yù)防復(fù)發(fā)，醫(yī)生可能會建議放置宮內(nèi)節(jié)育器或球囊支架一段時間，并使用戊酸雌二醇片、黃體酮膠囊等藥物進(jìn)行周期性激素治療，以促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù)和生長。

二、感染因素

生殖系統(tǒng)感染是另一個重要原因。子宮內(nèi)膜結(jié)核、慢性子宮內(nèi)膜炎等感染性疾病，會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜發(fā)生炎性破壞，在愈合過程中形成疤痕和粘連。其中，結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎引起的粘連往往較為嚴(yán)重且廣泛。治療需針對病因，如為結(jié)核感染，需遵醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范的抗結(jié)核治療，例如使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等藥物聯(lián)合治療。對于感染控制后遺留的粘連，同樣需要通過宮腔鏡手術(shù)進(jìn)行分離。

三、低雌激素狀態(tài)

雌激素水平低下會影響子宮內(nèi)膜的正常增生與修復(fù)。在產(chǎn)后、流產(chǎn)后或哺乳期，女性體內(nèi)雌激素水平相對較低，若此時子宮內(nèi)膜受損，其再生能力會減弱，更容易被纖維結(jié)締組織所替代，從而形成粘連。這種情況多見于流產(chǎn)或分娩后胎盤殘留，進(jìn)行刮宮術(shù)后。治療除了手術(shù)分離粘連外，核心在于補(bǔ)充雌激素，常用藥物如結(jié)合雌激素片、戊酸雌二醇片等，以支持子宮內(nèi)膜生長，改善宮腔環(huán)境。

四、先天發(fā)育異常

極少數(shù)情況下，子宮粘連可能與子宮先天發(fā)育異常有關(guān)，例如子宮縱膈。子宮縱膈本身是宮腔內(nèi)多出了一道結(jié)締組織為主的隔膜，雖然不是典型的“粘連”，但其存在也屬于宮腔內(nèi)占位和異常結(jié)構(gòu)，可能影響胚胎著床。對于有生育要求且反復(fù)流產(chǎn)的女性，可通過宮腔鏡手術(shù)切除縱膈。術(shù)后為促進(jìn)內(nèi)膜覆蓋創(chuàng)面，防止瘢痕形成，也常配合使用雌激素藥物，如戊酸雌二醇片。

五、其他醫(yī)源性因素

一些婦科疾病的放射治療也可能導(dǎo)致子宮粘連。盆腔放療在殺死癌細(xì)胞的同時，會對正常的子宮內(nèi)膜造成放射性損傷，導(dǎo)致內(nèi)膜萎縮和纖維化，進(jìn)而引發(fā)宮腔粘連。這種情況處理起來較為復(fù)雜，通常需要在腫瘤治療穩(wěn)定后，由婦科和腫瘤科醫(yī)生共同評估，謹(jǐn)慎考慮是否進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)以及后續(xù)的激素治療，治療藥物可能包括結(jié)合雌激素片。

預(yù)防子宮粘連的關(guān)鍵在于減少不必要的宮腔操作，并在必須進(jìn)行宮腔手術(shù)后做好術(shù)后管理。對于有生育計劃的女性，若經(jīng)歷流產(chǎn)或?qū)m腔手術(shù)后出現(xiàn)月經(jīng)量明顯減少、閉經(jīng)或周期性腹痛，應(yīng)警惕子宮粘連的可能，及時就醫(yī)進(jìn)行超聲或?qū)m腔鏡檢查。確診后，應(yīng)根據(jù)粘連的程度、類型以及患者的生育需求，制定個體化的治療方案，通常以宮腔鏡手術(shù)為首選，術(shù)后輔以激素治療和定期復(fù)查，以最大程度恢復(fù)宮腔形態(tài)和功能，保護(hù)生育能力。日常應(yīng)注意個人衛(wèi)生，預(yù)防生殖道感染，避免多次流產(chǎn)，這對于維護(hù)子宮內(nèi)膜健康至關(guān)重要。