糖尿病患者傷口難愈合可通過控制血糖、局部清創(chuàng)護(hù)理、抗感染治療、營養(yǎng)支持和物理治療等方式改善。傷口愈合延遲通常與高血糖環(huán)境、微循環(huán)障礙、免疫功能下降等因素有關(guān)。
1、控制血糖
持續(xù)高血糖會抑制白細(xì)胞功能并損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致傷口局部缺血缺氧。需通過胰島素注射或口服降糖藥如二甲雙胍片、格列美脲片維持空腹血糖在7mmol/L以下，餐后血糖在10mmol/L以內(nèi)。定期監(jiān)測糖化血紅蛋白水平，控制在7%以下有助于創(chuàng)面修復(fù)。
2、局部清創(chuàng)護(hù)理
每日使用生理鹽水沖洗傷口后，可外用重組人表皮生長因子凝膠促進(jìn)肉芽組織生成。對于壞死組織較多的創(chuàng)面，需由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行機(jī)械清創(chuàng)或酶解清創(chuàng)。保持敷料清潔干燥，滲出液較多時(shí)可選用藻酸鹽敷料吸收滲液。
3、抗感染治療
糖尿病傷口易繼發(fā)金黃色葡萄球菌或銅綠假單胞菌感染。出現(xiàn)紅腫熱痛癥狀時(shí)，需取分泌物培養(yǎng)后針對性使用抗生素，如頭孢克肟分散片治療革蘭陽性菌感染，左氧氟沙星片對抗革蘭陰性菌。嚴(yán)重感染可靜脈輸注注射用頭孢曲松鈉。
4、營養(yǎng)支持
每日補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白1.2-1.5g/kg體重，優(yōu)先選擇魚肉、雞蛋白等易吸收蛋白。維生素C每日攝入100-200mg可促進(jìn)膠原合成，鋅元素15-30mg有助于上皮再生。必要時(shí)可口服整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑補(bǔ)充全面營養(yǎng)素。
5、物理治療
對于遷延不愈的慢性潰瘍，可采用紅光治療儀照射改善局部血液循環(huán)，每次15分鐘隔日一次。高壓氧治療能提高組織氧分壓，建議每周5次，每次90分鐘。超聲波清創(chuàng)儀能選擇性清除壞死組織而不損傷健康肉芽。
糖尿病患者日常需穿著寬松鞋襪避免皮膚摩擦損傷，定期檢查足部及易受壓部位。保持適度運(yùn)動如散步、游泳等有氧活動有助于改善微循環(huán)，但需避免劇烈運(yùn)動導(dǎo)致外傷。嚴(yán)格戒煙并控制血壓在130/80mmHg以下，合并周圍神經(jīng)病變者需進(jìn)行足部保護(hù)教育。出現(xiàn)傷口后應(yīng)立即就醫(yī)，避免自行使用偏方處理。