膽總管結(jié)石是指膽總管內(nèi)形成的固體沉積物，主要由膽固醇、膽色素或混合成分構(gòu)成，可能引發(fā)膽管梗阻、膽管炎或胰腺炎等并發(fā)癥。
1、成因與分類
膽總管結(jié)石分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩類。原發(fā)性結(jié)石直接在膽總管內(nèi)形成，多與膽管感染、膽汁淤積有關(guān)；繼發(fā)性結(jié)石由膽囊結(jié)石遷移至膽總管，占多數(shù)病例。膽固醇結(jié)石與高脂飲食、代謝異常相關(guān)，膽色素結(jié)石常見于溶血性疾病或膽道感染。
2、典型癥狀
患者常出現(xiàn)右上腹劇烈絞痛，疼痛可向右肩背部放射，伴隨惡心嘔吐。若合并膽管梗阻，會出現(xiàn)黃疸、尿液深黃及陶土樣糞便。繼發(fā)感染時可有寒戰(zhàn)高熱，嚴(yán)重者發(fā)展為急性化膿性膽管炎。
3、診斷方法
超聲檢查是首選篩查手段，能發(fā)現(xiàn)膽管擴張和部分結(jié)石。磁共振胰膽管成像可清晰顯示結(jié)石位置和膽管解剖結(jié)構(gòu)。內(nèi)鏡逆行胰膽管造影兼具診斷和治療功能，血常規(guī)和肝功能檢查可評估感染程度及肝損情況。
4、治療措施
內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開取石術(shù)是主要治療方式，可清除結(jié)石并放置支架引流。較大結(jié)石需聯(lián)合體外沖擊波碎石，嚴(yán)重病例需手術(shù)切除膽囊并行膽總管探查。藥物方面可選用熊去氧膽酸膠囊、消炎利膽片、頭孢曲松鈉注射液等控制癥狀。
5、預(yù)防與護(hù)理
保持低脂飲食，限制動物內(nèi)臟和油炸食品攝入。規(guī)律進(jìn)食避免膽汁淤積，每日飲水不少于2000毫升。肥胖人群需控制體重，糖尿病患者注意血糖管理。術(shù)后患者應(yīng)定期復(fù)查腹部超聲，觀察有無結(jié)石復(fù)發(fā)。
膽總管結(jié)石患者需避免暴飲暴食和過度勞累，出現(xiàn)持續(xù)性腹痛或發(fā)熱應(yīng)及時就醫(yī)。術(shù)后早期以流質(zhì)飲食為主，逐步過渡至低纖維軟食。適當(dāng)進(jìn)行散步等輕度活動促進(jìn)胃腸蠕動，但三個月內(nèi)避免提重物和劇烈運動。遵醫(yī)囑按時服用利膽藥物，并監(jiān)測肝功能指標(biāo)變化。