肩膀疼鎖骨疼可以掛骨科、疼痛科或康復(fù)科，可能與肩周炎、鎖骨骨折、頸椎病、肌肉勞損、胸廓出口綜合征等因素有關(guān)。
1、骨科
骨科主要處理骨骼、關(guān)節(jié)及相關(guān)軟組織的損傷或病變。若疼痛由鎖骨骨折、肩關(guān)節(jié)脫位、骨關(guān)節(jié)炎等引起，骨科醫(yī)生可通過X光、CT等影像學(xué)檢查明確診斷。鎖骨骨折可能伴隨局部腫脹、畸形及活動(dòng)受限，需根據(jù)骨折類型選擇保守固定或手術(shù)復(fù)位。肩周炎患者常出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)僵硬和夜間痛，可配合超聲波治療或關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)。
2、疼痛科
疼痛科適合慢性疼痛或病因復(fù)雜的癥狀。胸廓出口綜合征可能導(dǎo)致鎖骨區(qū)域放射性疼痛，與神經(jīng)血管受壓有關(guān)，可通過神經(jīng)阻滯或物理治療緩解。帶狀皰疹后神經(jīng)痛也可能表現(xiàn)為鎖骨周圍刺痛，需使用加巴噴丁膠囊等藥物調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)。疼痛科還會(huì)評估是否存在內(nèi)臟牽涉痛，如膽囊疾病引起的右肩部反射痛。
3、康復(fù)科
康復(fù)科針對肌肉勞損或功能性障礙提供非藥物干預(yù)。長期姿勢不良導(dǎo)致的斜方肌勞損會(huì)引起鎖骨上窩酸痛，可通過微波理療和姿勢矯正訓(xùn)練改善。肩袖損傷患者可能出現(xiàn)抬肩無力，需進(jìn)行肌力訓(xùn)練和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性練習(xí)。康復(fù)科還會(huì)使用沖擊波治療鈣化性肌腱炎等慢性炎癥。
4、風(fēng)濕免疫科
若伴隨晨僵、多關(guān)節(jié)腫痛需考慮類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，該病可能侵蝕鎖骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，需檢測類風(fēng)濕因子和抗CCP抗體。強(qiáng)直性脊柱炎也可能引起肩胛帶疼痛，需通過HLAB27基因篩查和骶髂關(guān)節(jié)MRI輔助診斷。此類疾病通常需要長期服用甲氨蝶呤片或生物制劑控制進(jìn)展。
5、急診科
突發(fā)劇烈疼痛伴呼吸困難需警惕氣胸或心肌梗死。自發(fā)性氣胸可能表現(xiàn)為突發(fā)性鎖骨下銳痛和皮下捻發(fā)音，需立即進(jìn)行胸腔閉式引流。急性冠脈綜合征引起的左肩放射痛常伴有胸悶冷汗，需通過心電圖和心肌酶譜快速排查。這兩種情況都屬于急癥，必須第一時(shí)間處理。
日常應(yīng)注意避免單側(cè)背包或長時(shí)間伏案工作，睡眠時(shí)選擇高度適中的枕頭。急性期可用毛巾包裹冰袋冷敷疼痛部位，每次不超過15分鐘。恢復(fù)期可進(jìn)行鐘擺運(yùn)動(dòng)改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，動(dòng)作需緩慢輕柔。若疼痛持續(xù)超過兩周或出現(xiàn)上肢麻木、無力等癥狀，建議完善肌電圖或核磁共振檢查。