大面積腦梗塞昏迷不醒可能由腦干等重要功能區(qū)受損、嚴重的腦水腫、顱內壓增高、腦疝形成、繼發(fā)性腦損傷等原因引起，通常表現(xiàn)為意識障礙、瞳孔改變、呼吸節(jié)律異常、肢體癱瘓、生命體征不穩(wěn)定等癥狀。大面積腦梗塞昏迷不醒可通過保持呼吸道通暢、控制顱內壓、改善腦循環(huán)、神經保護治療、手術治療等方式干預。
一、腦干等重要功能區(qū)受損
腦干是維持意識清醒的關鍵結構，當大面積腦梗塞累及腦干或導致腦干受壓時，會直接破壞上行網狀激活系統(tǒng)，從而導致昏迷。這與梗塞灶的位置和范圍有關，通常表現(xiàn)為深度意識喪失、對疼痛刺激無反應。治療措施以維持生命體征和支持治療為主，如使用依達拉奉注射液、胞磷膽堿鈉注射液等藥物進行神經保護，并可能需要機械通氣輔助呼吸。
二、嚴重的腦水腫
大面積腦梗塞后，缺血壞死的腦組織會引發(fā)嚴重的血管源性腦水腫和細胞毒性腦水腫，導致腦體積急劇增加。這會使顱內壓力顯著升高，壓迫正常的腦組織，進而引發(fā)或加重意識障礙?；颊呖赡艹霈F(xiàn)頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等癥狀。治療關鍵在于積極控制顱內壓，可遵醫(yī)囑使用甘露醇注射液、甘油果糖氯化鈉注射液等脫水降顱壓藥物。
三、顱內壓增高
嚴重的腦水腫和梗塞灶本身占位效應共同導致顱內壓持續(xù)增高。顱內壓過高會阻礙腦部血液供應，造成全腦缺血缺氧，并可能誘發(fā)腦疝，這是導致昏迷持續(xù)或加深的重要病理生理過程?；颊叱０橛醒獕荷?、心率減慢等庫欣反應。治療需在監(jiān)測下進行，除脫水治療外，可能還需采取頭高腳低位、亞低溫治療等措施。
四、腦疝形成
這是大面積腦梗塞最危險的并發(fā)癥之一。當顱內壓增高到一定程度，腦組織會從壓力高的部位向壓力低的部位移位，形成腦疝，如小腦幕切跡疝或枕骨大孔疝。腦疝會直接壓迫腦干生命中樞，導致呼吸、心跳驟停，昏迷是其最突出的表現(xiàn)。一旦發(fā)生，需緊急處理，治療上除強力脫水外，常需考慮去骨瓣減壓術等外科手術干預以挽救生命。
五、繼發(fā)性腦損傷
昏迷狀態(tài)下，患者易發(fā)生多種并發(fā)癥，這些并發(fā)癥會進一步加重腦損傷。例如，誤吸導致的肺部感染會引起缺氧；臥床引起的下肢深靜脈血栓可能造成肺栓塞；電解質紊亂和酸堿失衡會影響腦細胞功能。這些繼發(fā)性因素與梗塞本身的損傷疊加，共同維持或惡化了昏迷狀態(tài)。治療需全面監(jiān)護和預防并發(fā)癥，如使用注射用低分子量肝素鈣預防血栓，并加強營養(yǎng)支持和感染防治。
大面積腦梗塞患者昏迷不醒是病情危重的標志，需要立即在具備神經重癥監(jiān)護條件的醫(yī)院進行救治。家屬應配合醫(yī)療團隊，關注患者的生命體征監(jiān)測報告，了解病情變化。在急性期過后，漫長的康復期護理至關重要，需定期為患者翻身拍背以防褥瘡和肺炎，進行肢體的被動活動以防關節(jié)攣縮和肌肉萎縮，并通過聲音、觸覺等感官刺激嘗試促醒。營養(yǎng)支持需根據(jù)吞咽功能評估結果，選擇經鼻飼管或胃造瘺給予均衡的營養(yǎng)制劑，以維持機體基本需求，為神經功能恢復創(chuàng)造條件。