腰椎間盤突出、腰椎間盤脫出和腰椎間盤膨出是三種不同程度的椎間盤退變性疾病，主要區(qū)別在于纖維環(huán)破裂程度和髓核移位情況。腰椎間盤膨出是纖維環(huán)未破裂但整體膨隆，腰椎間盤突出是纖維環(huán)部分破裂髓核外突，腰椎間盤脫出是纖維環(huán)完全破裂髓核游離。
1、腰椎間盤膨出
椎間盤纖維環(huán)完整但出現(xiàn)均勻性膨隆，髓核未突破纖維環(huán)。常見于長期久坐、彎腰勞動人群，主要表現(xiàn)為下腰部酸脹感，久站后加重?？赏ㄟ^腰椎牽引、微波理療等保守治療緩解，急性期需臥床休息1-2周，避免提重物和劇烈扭轉(zhuǎn)動作。
2、腰椎間盤突出
纖維環(huán)部分斷裂導(dǎo)致髓核局限性突出，可能壓迫神經(jīng)根。多發(fā)于L4-L5、L5-S1節(jié)段，典型癥狀為單側(cè)下肢放射痛、麻木感。臨床常用甲鈷胺片、塞來昔布膠囊、鹽酸乙哌立松片等藥物緩解癥狀，嚴重者需行椎間孔鏡髓核摘除術(shù)。
3、腰椎間盤脫出
纖維環(huán)完全破裂使髓核組織脫入椎管，屬于最嚴重類型?；颊呖赡艹霈F(xiàn)馬尾綜合征表現(xiàn)如會陰麻木、大小便功能障礙。急診處理需絕對臥床，甲基強的松龍注射液沖擊治療，多數(shù)需行開放性椎間盤切除加椎間融合術(shù)。
4、發(fā)病機制差異
膨出主要與椎間盤脫水退變有關(guān)，突出多因急性外傷或慢性勞損，脫出常由突然暴力損傷導(dǎo)致。影像學(xué)檢查中，膨出表現(xiàn)為椎體邊緣對稱性弧形突出，突出可見局限性軟組織影，脫出則顯示游離髓核碎片。
5、康復(fù)管理要點
膨出患者建議加強腰背肌訓(xùn)練如五點支撐法，突出患者需佩戴腰圍保護3-6個月，脫出術(shù)后患者應(yīng)避免久坐超過1小時。三類患者均需控制體重，睡眠選擇硬板床，日常保持正確坐姿避免腰椎前屈。
腰椎間盤疾病患者應(yīng)避免久坐久站，每小時變換體位活動腰部，坐姿時使用腰靠墊維持生理曲度。飲食注意補充鈣質(zhì)和維生素D，適度游泳可增強脊柱穩(wěn)定性，急性疼痛期可局部熱敷緩解肌肉痙攣。出現(xiàn)下肢無力或二便異常需立即就醫(yī)，禁忌自行推拿復(fù)位以免加重神經(jīng)損傷。