甲狀腺癌可能由遺傳因素、電離輻射暴露、碘攝入異常、激素水平紊亂以及慢性甲狀腺炎癥等因素引起。主要有遺傳性甲狀腺髓樣癌、放射性物質(zhì)接觸、高碘或低碘飲食、雌激素水平升高、橋本甲狀腺炎長期刺激等病因。

1、遺傳因素

約5%的甲狀腺髓樣癌具有家族遺傳性，與RET原癌基因突變相關(guān)。此類患者通常有甲狀腺癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病家族史，可能伴隨甲狀旁腺功能亢進(jìn)或嗜鉻細(xì)胞瘤。基因檢測可輔助診斷，預(yù)防性甲狀腺切除是主要干預(yù)手段。

2、電離輻射

兒童時期頭頸部接受過量X線或γ射線照射會顯著增加乳頭狀癌風(fēng)險，輻射導(dǎo)致甲狀腺濾泡細(xì)胞DNA損傷。常見于核事故暴露人群或既往頭頸部放療患者，潛伏期可達(dá)10-30年。定期甲狀腺超聲篩查對高風(fēng)險人群尤為重要。

3、碘代謝異常

長期碘缺乏地區(qū)濾泡狀癌發(fā)病率升高，與促甲狀腺激素慢性刺激相關(guān)；而高碘攝入可能促進(jìn)乳頭狀癌發(fā)生。我國沿海地區(qū)居民需注意控制海帶紫菜等富碘食物攝入量，內(nèi)陸居民應(yīng)保證加碘鹽使用。

4、激素影響

女性發(fā)病率是男性的3倍，可能與雌激素促進(jìn)甲狀腺細(xì)胞增殖有關(guān)。妊娠期和圍絕經(jīng)期激素波動期間更需關(guān)注甲狀腺結(jié)節(jié)變化。臨床常用左甲狀腺素鈉片進(jìn)行TSH抑制治療。

5、慢性炎癥

橋本甲狀腺炎患者中約5%會進(jìn)展為淋巴瘤或乳頭狀癌，長期炎癥刺激導(dǎo)致淋巴細(xì)胞浸潤和上皮異型增生。此類患者需每6-12個月復(fù)查甲狀腺功能及超聲，必要時行細(xì)針穿刺活檢。

保持均衡碘攝入，避免過量食用海產(chǎn)品；減少頸部不必要的放射性檢查；有家族史者建議進(jìn)行基因篩查；定期體檢關(guān)注甲狀腺結(jié)節(jié)變化；出現(xiàn)聲音嘶啞、頸部腫塊等癥狀及時就診內(nèi)分泌科或頭頸外科。術(shù)后患者需終身服用左甲狀腺素鈉片替代治療，并定期監(jiān)測甲狀腺功能和腫瘤標(biāo)志物。