懷孕期間查出子宮癌，通常指妊娠合并子宮內(nèi)膜癌或子宮頸癌等，需要立即在產(chǎn)科和腫瘤科醫(yī)生共同指導(dǎo)下，進行個體化的綜合評估與治療，治療方案需嚴(yán)格平衡母體健康與胎兒安全。

一、嚴(yán)密監(jiān)測與期待治療

對于極早期、分化良好的子宮內(nèi)膜癌或子宮頸癌前病變，若孕婦有強烈的保胎意愿，醫(yī)生可能會在嚴(yán)密監(jiān)測下采取期待治療。這需要定期進行婦科檢查、超聲監(jiān)測以及必要的腫瘤標(biāo)志物檢測，以評估病情是否穩(wěn)定。整個孕期需由多學(xué)科團隊密切隨訪，一旦發(fā)現(xiàn)疾病進展跡象，需立即調(diào)整治療方案。這種選擇風(fēng)險較高，僅適用于特定情況，必須與醫(yī)生充分溝通并知情同意。

二、手術(shù)治療

手術(shù)治療是妊娠合并子宮癌的重要方式，時機和范圍取決于孕周、癌癥類型與分期。對于早期子宮頸癌，在孕中期可能進行子宮頸切除術(shù)等保留胎兒的手術(shù)。對于子宮內(nèi)膜癌或其他需子宮切除的病情，若胎兒已具備宮外存活能力，可能先行剖宮產(chǎn)術(shù)，隨即進行腫瘤根治手術(shù)。若在孕早期發(fā)現(xiàn)且病情不允許繼續(xù)妊娠，則可能建議終止妊娠后立即治療。所有手術(shù)決策都需經(jīng)過產(chǎn)科、腫瘤科、新生兒科等多學(xué)科會診。

三、化療

化療可用于控制病情、為胎兒爭取成熟時間或作為術(shù)后輔助治療。多數(shù)化療藥物在孕中期和孕晚期使用相對安全，對胎兒影響較小，但在孕早期禁用。醫(yī)生會根據(jù)癌癥類型選擇對胎兒風(fēng)險較低的化療方案，例如用于子宮頸癌的鉑類藥物。治療期間需密切監(jiān)測孕婦的血液指標(biāo)及胎兒的生長發(fā)育情況，及時處理化療可能引起的副作用。

四、放療

放療在妊娠期應(yīng)用受限，因為輻射對胎兒有致畸等風(fēng)險。通常，放療會推遲到分娩后進行。在極特殊情況下，如為治療遠(yuǎn)離盆腔的轉(zhuǎn)移灶，可能會在孕晚期采用嚴(yán)格的腹部屏蔽保護后進行。對于子宮頸癌，近距離放療一般不在妊娠期進行。放療計劃需由放射腫瘤科醫(yī)生精確設(shè)計，最大限度保護胎兒。

五、靶向與免疫治療

部分子宮癌，如某些子宮內(nèi)膜癌，可能適用靶向治療或免疫治療。但這些新型療法在妊娠期的安全性數(shù)據(jù)非常有限，通常不作為一線選擇。只有在常規(guī)治療無效或復(fù)發(fā)，且經(jīng)多學(xué)科團隊充分評估，認(rèn)為潛在獲益大于對胎兒的未知風(fēng)險時，才可能考慮在孕中晚期謹(jǐn)慎使用。使用期間需進行更嚴(yán)密的胎兒監(jiān)測。

面對妊娠合并子宮癌這一復(fù)雜情況，孕婦及家屬應(yīng)與醫(yī)療團隊保持充分溝通，理解各種治療方案的利弊。治療期間，營養(yǎng)支持至關(guān)重要，應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、禽蛋的攝入，并多吃新鮮蔬菜水果以補充維生素。根據(jù)身體情況，在醫(yī)生允許下進行散步等溫和活動，有助于維持體力與情緒穩(wěn)定。心理壓力巨大，尋求專業(yè)心理咨詢或加入支持團體非常必要。整個過程中，定期、嚴(yán)格的產(chǎn)檢與腫瘤隨訪是保障母兒安全的基礎(chǔ)，務(wù)必遵從醫(yī)囑，完成所有檢查與治療。