根管治療過程中出現(xiàn)疼痛可能與牙髓炎癥未完全消除、治療器械刺激或個(gè)體敏感度差異有關(guān)。根管治療是清除感染牙髓組織的治療方式，治療疼痛主要涉及殘留炎癥刺激、根尖周組織受壓、根管預(yù)備機(jī)械刺激、藥物化學(xué)刺激、個(gè)體痛閾差異等因素。

1、殘留炎癥刺激

牙髓或根尖周存在活動(dòng)性炎癥時(shí)，治療操作可能激惹病變組織。急性根尖周炎患者開髓后可能出現(xiàn)短暫疼痛加劇，與膿液引流壓力變化相關(guān)。此時(shí)需配合使用奧硝唑片、洛索洛芬鈉片等抗炎鎮(zhèn)痛藥物，必要時(shí)通過根管引流緩解癥狀。

2、根尖周組織受壓

根管沖洗或充填時(shí)產(chǎn)生的液壓可能傳導(dǎo)至根尖區(qū)，機(jī)械壓迫周緣神經(jīng)末梢。使用過大的垂直加壓力量填充熱牙膠時(shí)尤為明顯，可表現(xiàn)為咬合痛。建議采用逐步加壓技術(shù)，配合錐形束CT評(píng)估充填壓力分布。

3、根管預(yù)備機(jī)械刺激

鎳鈦器械切削牙本質(zhì)時(shí)產(chǎn)生的摩擦熱或碎屑堆積可能刺激根尖區(qū)。預(yù)備彎曲根管時(shí)器械超出根尖孔可能損傷周緣組織。使用生理鹽水持續(xù)沖洗降溫，配合EDTA凝膠潤(rùn)滑可降低風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者需口服布洛芬緩釋膠囊鎮(zhèn)痛。

4、藥物化學(xué)刺激

根管消毒用的氫氧化鈣糊劑或氯己定溶液可能滲透至根尖區(qū)，刺激周圍組織引發(fā)化學(xué)性根尖炎。對(duì)甲醛甲酚過敏者可能出現(xiàn)劇烈疼痛，需立即清除致敏藥物并更換為抗生素類根管消毒劑。

5、個(gè)體痛閾差異

部分患者因遺傳因素或焦慮狀態(tài)對(duì)疼痛敏感度升高。治療前可使用阿替卡因腎上腺素注射液進(jìn)行阻滯麻醉，配合笑氣鎮(zhèn)靜降低應(yīng)激反應(yīng)。慢性疼痛綜合征患者可能需要提前服用加巴噴丁膠囊調(diào)節(jié)神經(jīng)敏感性。

根管治療期間應(yīng)避免用患牙咀嚼硬物，保持口腔清潔可使用氯己定含漱液。出現(xiàn)持續(xù)劇痛或面部腫脹需立即復(fù)診，可能提示需要調(diào)整治療方案或聯(lián)合抗生素治療。治療后24小時(shí)內(nèi)冷敷患側(cè)面部有助于減輕腫脹，48小時(shí)后改為熱敷促進(jìn)血液循環(huán)。定期口腔檢查能早期發(fā)現(xiàn)潛在問題，建議每6個(gè)月進(jìn)行專業(yè)牙周維護(hù)。