面癱發(fā)病后通常無須手術治療，僅當保守治療無效或存在特定病因時才需手術干預。需手術的情況主要有貝爾面癱長期未恢復、外傷性面神經斷裂、腫瘤壓迫、先天性面神經畸形、亨特綜合征伴嚴重神經損傷等。
1、貝爾面癱長期未恢復
貝爾面癱多數通過糖皮質激素和抗病毒藥物可緩解，但若發(fā)病后6-12個月仍無改善，肌電圖顯示神經變性超過90%，需考慮面神經減壓術。手術通過開放骨管減輕神經壓迫，術后配合甲鈷胺片、維生素B1片等營養(yǎng)神經藥物。延誤治療可能導致永久性面部肌肉萎縮。
2、外傷性面神經斷裂
顱底骨折或面部銳器傷導致的面神經離斷需在72小時內行神經吻合術，超過1個月則需神經移植。術中采用顯微外科技術連接神經外膜，術后聯合注射用鼠神經生長因子促進修復。伴隨聽覺過敏者需同期處理中耳損傷。
3、腫瘤壓迫
聽神經瘤、腮腺惡性腫瘤等壓迫面神經時，需腫瘤切除聯合神經解剖術。術前通過MRI評估腫瘤與神經關系，術中神經監(jiān)測儀可降低損傷風險。術后若神經缺損超過3厘米，需采用腓腸神經移植，配合康復訓練改善閉眼功能障礙。
4、先天性面神經畸形
M?bius綜合征等先天疾病若造成雙側面癱，幼兒期可行跨面神經移植術。將健側面神經分支通過皮下隧道連接患側，術后6個月開始功能性電刺激。需注意避免供區(qū)神經功能缺損，手術最佳時機為3-5歲。
5、亨特綜合征伴神經損傷
帶狀皰疹病毒感染引起的亨特綜合征若出現完全性面癱，急性期后需行膝狀神經節(jié)減壓術。手術清除炎性組織并開放面神經管，術后靜脈滴注阿昔洛韋氯化鈉注射液控制病毒復制。延遲手術可能導致角膜潰瘍等并發(fā)癥。
非手術患者應堅持面部肌肉按摩與熱敷，避免冷風直吹。術后需定期復查肌電圖，3個月內避免劇烈運動。無論是否手術，均需使用人工淚液預防角膜炎，睡眠時佩戴眼罩保護角膜。突發(fā)面癱建議盡早就診明確病因，由醫(yī)生評估是否需要手術干預。