肺氣腫是一種以終末細支氣管遠端氣腔持久性擴張、肺泡壁破壞為特征的慢性阻塞性肺疾病，主要癥狀包括慢性咳嗽、咳痰和進行性加重的呼吸困難。

一、病因與機制

肺氣腫的發(fā)病與多種因素有關(guān)。長期吸煙是首要原因，煙草中的有害物質(zhì)會持續(xù)損傷肺泡壁的彈性纖維。職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)吸入，如煤礦粉塵、工業(yè)廢氣，也會導(dǎo)致肺部炎癥和結(jié)構(gòu)破壞。空氣污染，特別是細顆粒物，可加重氣道炎癥反應(yīng)。遺傳因素，如α1-抗胰蛋白酶缺乏，會使肺組織更易被蛋白酶破壞。反復(fù)的呼吸道感染會加速肺部損傷進程，導(dǎo)致肺功能不可逆下降。

二、病理生理變化

肺氣腫的核心病理改變是肺泡壁的破壞和融合，形成大皰，導(dǎo)致肺彈性回縮力喪失。這使得呼氣時小氣道過早塌陷，氣體滯留于肺泡內(nèi)，形成肺過度充氣。這種改變導(dǎo)致肺通氣與血流比例失調(diào)，有效氣體交換面積減少，從而引起低氧血癥。隨著病情進展，肺血管床減少，可引發(fā)肺動脈高壓，最終可能發(fā)展為慢性肺源性心臟病。

三、臨床表現(xiàn)

肺氣腫的典型癥狀是勞力性呼吸困難，早期可能僅在上樓、快走時出現(xiàn)，后期靜息時也會感到氣短?；颊叱０橛新钥人院涂劝咨ひ禾担毙约又貢r痰量增多或變黃。體征上可見胸廓前后徑增大呈桶狀胸，叩診呈過清音，聽診呼吸音減弱。部分患者可有體重下降、食欲減退等全身癥狀。疾病晚期可能出現(xiàn)口唇、甲床發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)。

四、診斷方法

肺氣腫的診斷主要依據(jù)肺功能檢查，特別是第一秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比和第一秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值下降。胸部高分辨率CT可以清晰顯示肺氣腫的分布范圍和嚴重程度，如小葉中心型或全小葉型肺氣腫。動脈血氣分析有助于評估缺氧和二氧化碳潴留狀況。胸部X線檢查可見肺野透亮度增加、肋間隙增寬、橫膈低平等間接征象。必要時可進行α1-抗胰蛋白酶水平檢測以排除遺傳因素。

五、治療與管理

肺氣腫的治療目標(biāo)是緩解癥狀、改善生活質(zhì)量、延緩肺功能下降。藥物治療包括使用支氣管舒張劑如沙丁胺醇氣霧劑、異丙托溴銨噴霧劑，以及吸入性糖皮質(zhì)激素如布地奈德福莫特羅粉吸入劑。長期家庭氧療適用于有慢性呼吸衰竭的患者。肺康復(fù)訓(xùn)練包括呼吸肌鍛煉和運動訓(xùn)練，有助于改善活動耐力。對于局限性重度肺氣腫，可考慮肺減容手術(shù)或支氣管內(nèi)活瓣植入術(shù)。急性加重期需使用抗生素如阿莫西林克拉維酸鉀片，并加強化痰、平喘治療。

肺氣腫患者需嚴格戒煙并避免吸入二手煙，注意保暖，預(yù)防呼吸道感染，可接種流感疫苗和肺炎疫苗。飲食上應(yīng)保證充足熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如雞蛋、魚肉、瘦肉，多吃新鮮蔬菜水果以補充維生素。根據(jù)自身情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下進行適度的有氧運動，如散步、打太極拳，以不引起明顯氣促為度。保持居住環(huán)境空氣流通，避免接觸油煙、粉塵等刺激性氣體。定期復(fù)查肺功能，監(jiān)測病情變化，與醫(yī)生保持溝通，調(diào)整治療方案。