頭痛的確診需結(jié)合病史采集、體格檢查及必要輔助檢查綜合判斷。主要方法包括詳細(xì)詢問頭痛特征、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、影像學(xué)檢查、實驗室檢測和特殊功能評估。
1、病史采集
醫(yī)生會重點詢問頭痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間、疼痛性質(zhì)、伴隨癥狀及誘發(fā)緩解因素。典型偏頭痛多表現(xiàn)為單側(cè)搏動性疼痛，持續(xù)4-72小時，常伴惡心嘔吐或畏光畏聲。緊張型頭痛多為雙側(cè)壓迫感，無惡心嘔吐等伴隨癥狀。記錄頭痛日記有助于發(fā)現(xiàn)發(fā)作規(guī)律。
2、體格檢查
包括神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)檢查如瞳孔反射、肌力測試、病理反射等，測量血壓排除高血壓頭痛，觸診顳動脈排查巨細(xì)胞動脈炎。眼底檢查可發(fā)現(xiàn)視乳頭水腫等顱內(nèi)壓增高體征，頸部活動度檢查有助于識別頸源性頭痛。
3、影像學(xué)檢查
頭顱CT能快速排查腦出血、腫瘤等器質(zhì)性病變，MRI對垂體病變、靜脈竇血栓等顯示更清晰。腦血管造影適用于疑似動脈瘤或血管畸形患者。頸椎X線或MRI可評估頸椎退行性變導(dǎo)致的頭痛。
4、實驗室檢測
血常規(guī)可發(fā)現(xiàn)感染或血液系統(tǒng)疾病，血沉和C反應(yīng)蛋白升高提示炎癥可能。腦脊液檢查對蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜炎有確診價值。甲狀腺功能、電解質(zhì)等檢測可排除代謝性頭痛。必要時進(jìn)行毒物篩查或過敏原檢測。
5、特殊評估
24小時動態(tài)血壓監(jiān)測鑒別高血壓頭痛，多導(dǎo)睡眠監(jiān)測排查睡眠呼吸暫停相關(guān)頭痛。經(jīng)顱多普勒超聲評估腦血管功能，腦電圖輔助診斷癲癇性頭痛。心理評估工具可識別心因性頭痛或藥物過度使用性頭痛。
確診頭痛需要系統(tǒng)評估，建議記錄頭痛發(fā)作的時間、強(qiáng)度、部位和誘因等信息，避免過度依賴止痛藥物。保持規(guī)律作息，控制咖啡因攝入，練習(xí)放松技巧如深呼吸或冥想有助于預(yù)防頭痛發(fā)作。若出現(xiàn)突發(fā)劇烈頭痛、伴隨發(fā)熱或意識改變等危險信號，應(yīng)立即就醫(yī)排查嚴(yán)重病因。