經(jīng)常吐痰時有血而且不咳嗽，醫(yī)學上稱為咯血，可能由支氣管擴張、肺結(jié)核、肺癌、肺血管畸形、凝血功能障礙等原因引起，可通過止血治療、抗感染治療、介入治療、手術(shù)治療、原發(fā)病治療等方式處理。

一、支氣管擴張

支氣管擴張是咯血的常見原因之一，可能與反復呼吸道感染、先天性支氣管發(fā)育不良等因素有關(guān)。患者支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞，局部血管脆弱，容易破裂出血，通常表現(xiàn)為反復咳膿痰、間斷咯血等癥狀。治療上，急性感染期需遵醫(yī)囑使用抗生素如注射用頭孢曲松鈉、左氧氟沙星注射液控制感染，并配合使用氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液等止血藥物。穩(wěn)定期可進行體位引流等物理治療幫助排痰。

二、肺結(jié)核

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性傳染病。肺部病灶侵蝕血管可導致咯血，通常伴有午后低熱、盜汗、乏力、消瘦等癥狀。治療需遵循早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程的原則，遵醫(yī)囑使用抗結(jié)核藥物，如異煙肼片、利福平膠囊、鹽酸乙胺丁醇片、吡嗪酰胺片等進行規(guī)范治療。對于咯血量較大的患者，需使用酚磺乙胺注射液等藥物止血，必要時需行支氣管動脈栓塞術(shù)。

三、肺癌

肺癌是起源于支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤。腫瘤組織生長迅速，血供豐富，當腫瘤侵犯血管或發(fā)生壞死時，可引起咯血，通常表現(xiàn)為痰中帶血絲或少量咯血，可能伴有胸痛、氣短、聲音嘶啞等癥狀。治療需根據(jù)病理類型和分期制定綜合方案，可能包括手術(shù)切除、放射治療、化學治療如注射用培美曲塞二鈉、靶向治療如吉非替尼片、免疫治療等?？┭獣r需使用止血藥物如注射用白眉蛇毒血凝酶。

四、肺血管畸形

肺血管畸形是一種先天性或后天性的血管發(fā)育異常，如肺動靜脈瘺?；蔚难鼙诒∪?，容易破裂出血，導致反復、少量的咯血，患者可能無明顯咳嗽等其他呼吸道癥狀。診斷主要依靠胸部增強CT或血管造影。治療上，對于有明顯癥狀或出血風險的患者，首選介入栓塞治療，即通過導管將栓塞材料送入畸形的血管將其堵塞。少數(shù)情況可能需要手術(shù)切除病變肺段。

五、凝血功能障礙

凝血功能障礙是指血液凝固能力下降，可能由血友病、維生素K缺乏、嚴重肝病、長期使用抗凝藥物如華法林鈉片等因素引起。這種情況下，即使呼吸道黏膜僅有輕微損傷，也可能導致出血不止，表現(xiàn)為痰中帶血。治療關(guān)鍵在于糾正凝血功能異常。需針對原發(fā)病進行治療，如血友病患者需補充凝血因子Ⅷ，使用抗凝藥物者需調(diào)整劑量，并可使用氨甲苯酸注射液等止血藥物輔助治療。

出現(xiàn)不明原因的痰中帶血，即使不咳嗽，也絕非小事，必須高度重視并及時就醫(yī)。應前往呼吸內(nèi)科或胸外科就診，通過胸部CT、支氣管鏡、凝血功能、痰培養(yǎng)等檢查明確病因。在診斷和治療期間，患者應保持情緒穩(wěn)定，避免劇烈運動和重體力勞動，以防加重出血。飲食宜清淡、溫涼、易消化，避免過熱、過硬、辛辣刺激的食物，可適當食用一些有潤肺止血作用的食物，如鮮藕汁、梨、白木耳等。嚴格戒煙，避免吸入二手煙和刺激性氣體。遵醫(yī)囑規(guī)范治療，切勿自行用藥或延誤病情。