跖骨骨折不愈合可通過保守治療、藥物治療、物理治療、微創(chuàng)手術(shù)、開放手術(shù)等方式治療。跖骨骨折不愈合通常由固定不當(dāng)、血供不足、感染、骨質(zhì)疏松、過早負(fù)重等原因引起。
1、保守治療
對于早期發(fā)現(xiàn)的跖骨骨折不愈合，可嘗試延長石膏或支具固定時間，配合嚴(yán)格制動。需定期復(fù)查X線觀察骨痂形成情況，避免過早拆除外固定。同時需補充鈣劑與維生素D促進(jìn)骨代謝，如碳酸鈣D3片、骨化三醇軟膠囊等。
2、藥物治療
在醫(yī)生指導(dǎo)下使用促進(jìn)骨折愈合的藥物，如骨肽注射液、鹿瓜多肽注射液等改善局部血運。若存在感染需配合抗生素治療，如頭孢呋辛酯片、左氧氟沙星片等。骨質(zhì)疏松患者需長期服用阿侖膦酸鈉片等抗骨吸收藥物。
3、物理治療
骨折后期可采用沖擊波治療促進(jìn)局部微循環(huán)重建，或使用低頻脈沖電磁場刺激成骨細(xì)胞活性。超聲透藥治療有助于藥物滲透，紅外線照射可緩解軟組織粘連。需在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行漸進(jìn)性負(fù)重訓(xùn)練。
4、微創(chuàng)手術(shù)
對于纖維性愈合病例，可采用髓內(nèi)釘或經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定，配合自體骨髓移植。關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)適用于合并距舟關(guān)節(jié)炎者，微創(chuàng)植骨術(shù)常用髂骨或同種異體骨填充骨缺損區(qū)。術(shù)后需配合支具保護6-8周。
5、開放手術(shù)
嚴(yán)重骨不連需行切開復(fù)位內(nèi)固定聯(lián)合植骨術(shù)，清除硬化骨端后采用鋼板螺釘固定。血管化腓骨移植適用于大段骨缺損，Ilizarov骨搬運技術(shù)可重建肢體長度。術(shù)后需預(yù)防深靜脈血栓，定期評估骨愈合進(jìn)展。
跖骨骨折不愈合患者應(yīng)保持足部抬高減輕腫脹，戒煙限酒以避免影響血供。飲食需增加牛奶、魚類等富含鈣質(zhì)食物，控制體重減少足部負(fù)荷?？祻?fù)期可進(jìn)行非負(fù)重踝泵訓(xùn)練，逐步過渡到水中行走。出現(xiàn)疼痛加劇或皮膚溫度異常需及時復(fù)診，避免發(fā)展為慢性骨髓炎。定期骨密度檢測對中老年患者尤為重要。