包裹性胸腔積液是指液體在胸膜腔內(nèi)被纖維組織包裹形成的局限性積液，多由炎癥、結(jié)核或腫瘤等疾病引起。
包裹性胸腔積液的形成通常與胸膜炎癥反應(yīng)相關(guān)。當(dāng)胸膜發(fā)生炎癥時(shí)，纖維蛋白滲出并沉積在胸膜表面，逐漸形成纖維性分隔，使積液無法自由流動(dòng)。這類積液常見于結(jié)核性胸膜炎、細(xì)菌性膿胸或胸膜轉(zhuǎn)移癌患者。結(jié)核性胸膜炎導(dǎo)致的包裹性積液多伴有低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，積液常呈淡黃色滲出液。細(xì)菌感染引起的膿胸積液多為渾濁膿性，患者可出現(xiàn)高熱、胸痛。惡性腫瘤引起的積液增長迅速，可能伴有血性液體和消瘦表現(xiàn)。
包裹性胸腔積液需要通過影像學(xué)檢查明確診斷。胸部X線可顯示邊緣清晰的梭形陰影，但容易與肺內(nèi)病變混淆。胸部CT能清晰顯示積液位置、范圍及胸膜增厚情況，是確診的首選方法。超聲檢查有助于定位穿刺點(diǎn)，指導(dǎo)治療性引流。診斷性胸腔穿刺可獲取積液進(jìn)行生化、細(xì)胞學(xué)和病原學(xué)檢查，幫助確定病因。對(duì)于疑似結(jié)核患者，可進(jìn)行腺苷脫氨酶檢測(cè)或結(jié)核菌培養(yǎng)。腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)對(duì)鑒別惡性積液有一定價(jià)值。
治療包裹性胸腔積液需針對(duì)原發(fā)病因。結(jié)核性胸膜炎需規(guī)范抗結(jié)核治療，常用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等藥物聯(lián)合用藥。細(xì)菌性膿胸需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素，如注射用頭孢曲松鈉、左氧氟沙星注射液等，必要時(shí)行胸腔閉式引流。惡性積液可胸腔內(nèi)注射順鉑注射液等化療藥物控制進(jìn)展。對(duì)于纖維分隔嚴(yán)重的病例，可在胸腔鏡下進(jìn)行粘連松解和清創(chuàng)術(shù)。所有患者均應(yīng)定期復(fù)查影像學(xué)，評(píng)估治療效果。
患者日常應(yīng)注意休息，保證充足營養(yǎng)攝入，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、魚肉等。結(jié)核患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成全程抗結(jié)核治療，避免耐藥性產(chǎn)生。出現(xiàn)呼吸困難加重或發(fā)熱等癥狀應(yīng)及時(shí)復(fù)診。康復(fù)期可進(jìn)行深呼吸鍛煉幫助肺復(fù)張，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。定期隨訪胸部影像學(xué)檢查對(duì)監(jiān)測(cè)病情變化至關(guān)重要。