膝蓋上山不疼下山疼可能與下山時(shí)膝關(guān)節(jié)受力方式改變有關(guān)，下山時(shí)膝關(guān)節(jié)需要承受更大的沖擊力和制動(dòng)力，容易加重髕股關(guān)節(jié)和脛股關(guān)節(jié)的壓力，導(dǎo)致疼痛。常見(jiàn)原因主要有肌肉力量不足、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差、髕骨軟化癥、半月板損傷、骨關(guān)節(jié)炎。

一、肌肉力量不足

股四頭肌是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要肌肉，當(dāng)下山時(shí)股四頭肌力量不足，無(wú)法有效緩沖地面反作用力，會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)受力增加，從而引起疼痛。這種情況多見(jiàn)于平時(shí)缺乏鍛煉的人群。改善方法包括進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練、靠墻靜蹲等力量練習(xí)，增強(qiáng)肌肉力量以更好地保護(hù)膝關(guān)節(jié)。

二、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差

膝關(guān)節(jié)周?chē)捻g帶和肌肉共同維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，若穩(wěn)定性較差，下山時(shí)膝關(guān)節(jié)容易產(chǎn)生異常晃動(dòng)和摩擦，加劇軟骨和軟組織磨損。這種情況可能與先天韌帶松弛或運(yùn)動(dòng)損傷有關(guān)。建議通過(guò)平衡訓(xùn)練如單腿站立、使用護(hù)膝等輔助器具來(lái)提高穩(wěn)定性，減少下山時(shí)的不適感。

三、髕骨軟化癥

髕骨軟化癥是指髕骨軟骨的磨損和軟化，下山時(shí)膝關(guān)節(jié)屈曲角度增大，髕骨與股骨滑車(chē)之間的壓力顯著增加，會(huì)刺激病變的軟骨產(chǎn)生疼痛?；颊咄ǔ０橛猩舷聵翘萃础⒕米笳玖r(shí)膝關(guān)節(jié)僵硬等癥狀。治療需避免重復(fù)屈膝動(dòng)作，可遵醫(yī)囑使用硫酸氨基葡萄糖膠囊、雙醋瑞因膠囊等藥物營(yíng)養(yǎng)軟骨，配合微波理療促進(jìn)恢復(fù)。

四、半月板損傷

半月板是膝關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨結(jié)構(gòu)，具有緩沖震蕩的作用。下山時(shí)膝關(guān)節(jié)承受的扭轉(zhuǎn)力較大，若半月板存在損傷或退變，受到擠壓和牽拉后會(huì)引發(fā)疼痛，可能伴有彈響、交鎖等癥狀。急性損傷多與運(yùn)動(dòng)扭傷有關(guān)，退變性損傷多見(jiàn)于中老年人。治療上需減少負(fù)重活動(dòng)，可遵醫(yī)囑使用塞來(lái)昔布膠囊、洛索洛芬鈉片等非甾體抗炎藥緩解疼痛，嚴(yán)重時(shí)需關(guān)節(jié)鏡下行半月板成形術(shù)。

五、骨關(guān)節(jié)炎

骨關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)軟骨的退行性病變，下山時(shí)增加的負(fù)荷會(huì)加劇已經(jīng)磨損的關(guān)節(jié)面之間的摩擦，從而誘發(fā)或加重疼痛，常伴有關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)受限。該病多見(jiàn)于中老年人群，與年齡、肥胖、過(guò)度使用等因素有關(guān)。治療需控制體重減少關(guān)節(jié)負(fù)荷，可遵醫(yī)囑使用依托考昔片、雙氯芬酸鈉緩釋片等藥物抗炎鎮(zhèn)痛，也可關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液潤(rùn)滑關(guān)節(jié)。

對(duì)于經(jīng)常進(jìn)行登山活動(dòng)的人群，建議平時(shí)加強(qiáng)下肢肌肉力量訓(xùn)練，特別是股四頭肌和腘繩肌的鍛煉，選擇緩沖性能好的登山鞋并使用登山杖以分擔(dān)膝關(guān)節(jié)壓力。下山時(shí)盡量采用之字形路線降低坡度，控制速度避免劇烈沖擊。若疼痛持續(xù)存在或加重，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)明確診斷，通過(guò)物理治療、藥物治療或必要時(shí)的手術(shù)干預(yù)來(lái)改善癥狀，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。