心臟卵圓孔未閉是一種先天性心臟結(jié)構(gòu)異常，指胎兒期心臟左右心房之間的卵圓孔在出生后未完全閉合。正常情況下卵圓孔會(huì)在出生后逐漸閉合，若未閉合則可能引起血液異常分流，多數(shù)患者無(wú)明顯表現(xiàn)，少數(shù)可能出現(xiàn)偏頭痛、短暫性腦缺血發(fā)作等癥狀。
1、生理性未閉
部分新生兒出生后卵圓孔閉合延遲，可能在1-2歲內(nèi)自然閉合。這種情況屬于生理性未閉，通常不會(huì)引起血流動(dòng)力學(xué)改變，無(wú)須特殊治療。建議定期通過(guò)心臟超聲復(fù)查，避免劇烈運(yùn)動(dòng)或潛水等可能增加右心壓力的活動(dòng)。
2、病理性未閉
若3歲以上仍未閉合則考慮病理性未閉，可能與遺傳因素或胎兒期發(fā)育異常有關(guān)。患者可能出現(xiàn)活動(dòng)后氣促、易疲勞等癥狀，心臟聽(tīng)診可聞及柔和收縮期雜音。經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖可明確診斷，必要時(shí)需行經(jīng)食道超聲檢查評(píng)估缺損大小。
3、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)
長(zhǎng)期未閉可能增加反常栓塞風(fēng)險(xiǎn)，靜脈系統(tǒng)血栓可能通過(guò)未閉孔道進(jìn)入體循環(huán)，導(dǎo)致腦卒中或器官梗死。高風(fēng)險(xiǎn)人群包括存在深靜脈血栓、凝血功能異常者，以及經(jīng)常進(jìn)行潛水、高空作業(yè)等職業(yè)暴露者。
4、治療指征
對(duì)于無(wú)癥狀且無(wú)高危因素者通常建議觀察。若出現(xiàn)不明原因腦卒中、頑固性偏頭痛或存在較大右向左分流時(shí)，可考慮行經(jīng)導(dǎo)管卵圓孔封堵術(shù)。常用封堵器包括 Amplatzer 封堵器、CardioSEAL 封堵器等，需根據(jù)解剖特點(diǎn)個(gè)體化選擇。
5、術(shù)后管理
封堵術(shù)后需服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物預(yù)防血栓形成。術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月需復(fù)查超聲評(píng)估封堵器位置及殘余分流情況。日常生活中應(yīng)控制血壓，避免用力屏氣動(dòng)作，預(yù)防呼吸道感染。
心臟卵圓孔未閉患者應(yīng)保持規(guī)律作息，避免吸煙飲酒。飲食注意低鹽低脂，適量補(bǔ)充富含維生素K的菠菜、西藍(lán)花等蔬菜。建議每6-12個(gè)月進(jìn)行心血管專(zhuān)科隨訪(fǎng)，出現(xiàn)突發(fā)頭痛、肢體無(wú)力等癥狀需立即就醫(yī)。潛水、高空飛行等特殊活動(dòng)前應(yīng)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)評(píng)估。