急性化膿性骨髓炎主要表現(xiàn)為局部紅腫熱痛、高熱寒戰(zhàn)、活動(dòng)受限等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)膿液穿透皮膚形成竇道。該病主要由金黃色葡萄球菌等細(xì)菌感染引起，常見(jiàn)于兒童長(zhǎng)骨干骺端，需及時(shí)抗感染治療以避免骨質(zhì)破壞。
1、局部紅腫熱痛
病變部位皮膚發(fā)紅腫脹，觸摸有灼熱感和明顯壓痛。早期炎癥局限于骨膜下時(shí)疼痛呈搏動(dòng)性，隨病情進(jìn)展發(fā)展為持續(xù)性劇痛。這與細(xì)菌毒素刺激神經(jīng)末梢及局部壓力增高有關(guān)，需通過(guò)血常規(guī)、CRP檢測(cè)和影像學(xué)檢查輔助診斷。
2、全身高熱寒戰(zhàn)
患者體溫可快速升至39-40攝氏度，伴有寒戰(zhàn)、乏力等全身中毒癥狀。白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高，中性粒細(xì)胞比例超過(guò)90%。此類(lèi)表現(xiàn)提示細(xì)菌入血引發(fā)菌血癥，需靜脈使用注射用頭孢呋辛鈉、注射用克林霉素磷酸酯等抗生素控制感染。
3、肢體活動(dòng)障礙
因炎癥反應(yīng)和疼痛刺激，患肢肌肉出現(xiàn)保護(hù)性痙攣，導(dǎo)致關(guān)節(jié)主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)均受限。兒童患者可能出現(xiàn)假性癱瘓，需與神經(jīng)系統(tǒng)疾病鑒別。MRI檢查可顯示骨髓水腫和骨膜下膿腫形成。
4、竇道形成
未經(jīng)規(guī)范治療時(shí)，膿液可能穿透骨皮質(zhì)和軟組織形成皮膚竇道，持續(xù)排出膿性分泌物。此時(shí)多已發(fā)展為慢性骨髓炎，X線可見(jiàn)死骨和包殼形成。需手術(shù)清除壞死組織并聯(lián)合注射用萬(wàn)古霉素等長(zhǎng)期抗感染。
5、病理性骨折風(fēng)險(xiǎn)
炎癥侵蝕導(dǎo)致骨質(zhì)強(qiáng)度下降，輕微外力即可引發(fā)骨折。常見(jiàn)于股骨、脛骨等負(fù)重骨，X線顯示蟲(chóng)蝕樣骨質(zhì)破壞。需制動(dòng)患肢并預(yù)防性使用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉，必要時(shí)行外固定術(shù)。
急性化膿性骨髓炎患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，患肢制動(dòng)抬高以減輕腫脹。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚(yú)肉蛋奶，配合新鮮蔬菜水果補(bǔ)充維生素?；謴?fù)期可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，避免肌肉萎縮。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或疼痛加重時(shí)須立即復(fù)診，防止感染擴(kuò)散引發(fā)膿毒血癥。