右肺下葉纖維灶是指影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的右肺下葉局部纖維組織增生性病灶，通常意味著既往肺部發(fā)生過炎癥或損傷后遺留的瘢痕性改變。

一、陳舊性感染

右肺下葉纖維灶最常見的原因是肺部陳舊性感染愈合后遺留的痕跡。當(dāng)肺部發(fā)生細菌性肺炎、肺結(jié)核等感染性疾病時，肺組織在炎癥修復(fù)過程中，成纖維細胞會增生并分泌膠原蛋白，形成纖維結(jié)締組織來替代受損的肺實質(zhì)。這個過程類似于皮膚受傷后留下疤痕。這種纖維灶通常是穩(wěn)定的，患者可能沒有明顯癥狀，僅在體檢時通過胸部X光或CT檢查發(fā)現(xiàn)。對于此類情況，若病灶穩(wěn)定且無活動性感染證據(jù)，一般無須特殊治療，定期復(fù)查觀察即可。

二、非感染性炎癥

一些非感染性炎癥性疾病也可能導(dǎo)致肺組織損傷后形成纖維灶。例如，過敏性肺炎是由于反復(fù)吸入有機粉塵或化學(xué)物質(zhì)引起的免疫介導(dǎo)的肺部炎癥，慢性期可在肺部形成纖維化改變。又如，結(jié)節(jié)病是一種原因不明的多系統(tǒng)肉芽腫性疾病，肺部受累后部分病灶可纖維化。這類疾病引起的纖維灶，其治療重點在于控制原發(fā)病的活動性。醫(yī)生可能會根據(jù)病情使用糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片，或免疫抑制劑如甲氨蝶呤片來抑制異常免疫反應(yīng)，防止纖維化進展。

三、職業(yè)性粉塵暴露

長期吸入無機粉塵是導(dǎo)致職業(yè)性肺病并形成肺纖維灶的重要原因。例如，矽肺是由于長期吸入游離二氧化硅粉塵所致，塵肺是吸入生產(chǎn)性粉塵并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的疾病。這些粉塵被肺泡巨噬細胞吞噬后，會引發(fā)持續(xù)的炎癥反應(yīng)和纖維化過程，在影像上表現(xiàn)為彌漫或局灶性的纖維化病灶，常伴有肺紋理增粗、紊亂。對于職業(yè)性肺病，關(guān)鍵在于預(yù)防和脫離粉塵環(huán)境。治療上以對癥支持、防治并發(fā)癥為主，可使用乙酰半胱氨酸泡騰片等藥物幫助化痰，或使用吡非尼酮膠囊等抗纖維化藥物延緩疾病進展，但需在醫(yī)生評估后使用。

四、自身免疫性疾病肺受累

多種自身免疫性疾病可累及肺部，導(dǎo)致間質(zhì)性肺病，后期形成纖維灶。例如，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)間質(zhì)性肺病、系統(tǒng)性硬化癥等。這些疾病的共同病理基礎(chǔ)是免疫系統(tǒng)攻擊自身的肺組織，引起肺泡炎，繼而發(fā)展為肺間質(zhì)纖維化?；颊叱岁P(guān)節(jié)、皮膚等系統(tǒng)癥狀外，可能出現(xiàn)進行性加重的呼吸困難、干咳。治療需在風(fēng)濕免疫科醫(yī)生指導(dǎo)下進行，通常需要聯(lián)合使用免疫抑制劑，如環(huán)磷酰胺片、嗎替麥考酚酯膠囊等，以控制全身及肺部的免疫炎癥，延緩纖維化。有時也會使用尼達尼布膠囊等靶向抗纖維化藥物。

五、特發(fā)性肺纖維化

特發(fā)性肺纖維化是一種原因不明的、慢性進行性纖維化性間質(zhì)性肺炎，其影像學(xué)特征之一就是蜂窩肺和纖維灶，但通常病變更為彌漫。雖然特發(fā)性肺纖維化多為雙肺彌漫性改變，但也可在早期或局限型中表現(xiàn)為局部纖維灶。這是一種嚴重的進行性疾病，患者肺功能會持續(xù)下降。診斷需要排除其他已知原因的間質(zhì)性肺病。治療目標是延緩疾病進展，改善生活質(zhì)量，常用藥物包括吡非尼酮膠囊和尼達尼布膠囊，這兩種藥物是經(jīng)過臨床試驗證實能減緩肺功能下降的抗纖維化藥物，必須在呼吸科醫(yī)生嚴密監(jiān)測下使用。

發(fā)現(xiàn)右肺下葉纖維灶后，應(yīng)攜帶影像資料咨詢呼吸內(nèi)科醫(yī)生。醫(yī)生會結(jié)合患者的癥狀、職業(yè)史、既往病史進行綜合判斷。多數(shù)穩(wěn)定性纖維灶只需定期隨訪觀察，建議每年進行一次低劑量胸部CT檢查。日常生活中，應(yīng)堅決戒煙并避免二手煙，注意預(yù)防呼吸道感染，流感季節(jié)可接種疫苗。進行適度的有氧運動如散步、太極拳，有助于維持心肺功能。保持居住環(huán)境空氣清新，避免接觸煙霧、粉塵等刺激性氣體。若出現(xiàn)新發(fā)的咳嗽、咳痰、胸痛或呼吸困難等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)復(fù)查。