鼻咽癌晚期出血需采取綜合治療措施，主要包括止血處理、放射治療、化學(xué)治療、靶向治療及姑息性手術(shù)。鼻咽癌晚期出血可能與腫瘤侵犯血管、放化療副作用等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為反復(fù)鼻衄、咯血等癥狀。
1、止血處理
急性出血時需立即壓迫止血或使用止血材料填塞鼻腔。嚴(yán)重出血可遵醫(yī)囑靜脈滴注氨甲環(huán)酸注射液，或局部噴灑凝血酶凍干粉。同時監(jiān)測血壓和血紅蛋白水平，必要時輸血維持循環(huán)穩(wěn)定。
2、放射治療
針對腫瘤源性出血，調(diào)強(qiáng)放射治療可縮小腫瘤體積減輕血管壓迫。放療期間可能加重黏膜炎性出血，需配合使用重組人表皮生長因子外用溶液促進(jìn)黏膜修復(fù)。放療總劑量控制在60-70Gy，分25-35次完成。
3、化學(xué)治療
含鉑類聯(lián)合方案如順鉑注射液聯(lián)合氟尿嘧啶注射液可抑制腫瘤生長。化療可能導(dǎo)致血小板減少性出血，需同步使用重組人血小板生成素注射液。治療期間每周監(jiān)測血常規(guī)，血小板低于50×10?/L時暫?；?。
4、靶向治療
表皮生長因子受體抑制劑如尼妥珠單抗注射液可阻斷腫瘤血管生成。靶向藥物可能引發(fā)鼻腔干燥出血，需配合生理性海水鼻腔噴霧保持濕潤。用藥前需檢測EGFR表達(dá)情況，治療周期通常為6-8周。
5、姑息性手術(shù)
對于頑固性出血可行血管栓塞術(shù)或鼻內(nèi)鏡下電凝止血。術(shù)后使用鹽酸羥考酮緩釋片控制疼痛，配合氯己定含漱液預(yù)防感染。手術(shù)適應(yīng)證需嚴(yán)格評估患者心肺功能及凝血狀態(tài)。
鼻咽癌晚期患者應(yīng)保持半臥位減少頭部充血，飲食選擇溫涼流質(zhì)如米湯、藕粉，避免辛辣刺激食物。每日用生理鹽水清潔鼻腔2-3次，室內(nèi)濕度維持在50%-60%。出現(xiàn)新鮮出血時立即冰敷鼻根部，記錄出血量及頻次隨診時向醫(yī)生詳細(xì)反饋。家屬需學(xué)習(xí)基本止血方法，備齊止血敷料和急救藥品，同時關(guān)注患者心理狀態(tài)，必要時尋求專業(yè)心理支持。