肝素主要用于抗凝血，可預(yù)防和治療血栓性疾病，但可能引起出血、血小板減少等不良反應(yīng)。肝素的作用機制主要有抑制凝血因子活性、增強抗凝血酶作用、改善微循環(huán)等。
1、抑制凝血因子活性
肝素通過與抗凝血酶結(jié)合，加速對凝血因子IIa和Xa的滅活，從而阻斷凝血級聯(lián)反應(yīng)。該作用在深靜脈血栓、肺栓塞等疾病治療中起關(guān)鍵效果，但需警惕自發(fā)性出血風(fēng)險。臨床常用低分子肝素鈉注射液、肝素鈉注射液等劑型。
2、增強抗凝血酶作用
肝素可使抗凝血酶與凝血酶的結(jié)合能力增強，這種協(xié)同作用能快速中和血液中已形成的血栓。在血液透析、體外循環(huán)等醫(yī)療操作中應(yīng)用廣泛，可能伴隨注射部位瘀斑等輕微出血表現(xiàn)。
3、改善微循環(huán)
肝素通過降低血液黏稠度促進毛細血管血流，對彌散性血管內(nèi)凝血、休克等微循環(huán)障礙疾病有輔助治療價值。需注意長期使用可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，建議配合鈣劑補充。
4、誘發(fā)血小板減少
部分患者使用肝素后會出現(xiàn)肝素誘導(dǎo)性血小板減少癥，與免疫機制激活有關(guān)。表現(xiàn)為血小板計數(shù)快速下降，嚴重時可引發(fā)血栓栓塞，需立即停用并更換抗凝方案。
5、其他代謝影響
肝素可能干擾脂蛋白脂肪酶活性，導(dǎo)致暫時性血脂升高。妊娠期長期使用可能通過胎盤影響胎兒發(fā)育，哺乳期婦女需評估用藥必要性。
使用肝素期間應(yīng)定期監(jiān)測凝血功能、血小板計數(shù)及出血體征，避免與其他抗凝藥物聯(lián)用。日常注意預(yù)防磕碰傷，選擇軟毛牙刷減少牙齦出血風(fēng)險。若出現(xiàn)血尿、黑便等嚴重出血癥狀需立即就醫(yī)，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整劑量或更換抗凝策略。飲食可適當(dāng)增加富含維生素K的綠葉蔬菜，但須保持攝入量穩(wěn)定以免影響藥效。