高血糖合并酮體升高需立即就醫(yī)干預(yù)，治療方式主要有胰島素降糖治療、補(bǔ)液糾正脫水、電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)、病因排查及并發(fā)癥預(yù)防。
1、胰島素降糖治療
靜脈輸注短效胰島素是控制高血糖和酮癥的關(guān)鍵措施，需持續(xù)監(jiān)測(cè)血糖調(diào)整劑量，目標(biāo)為每小時(shí)血糖下降3-5mmol/L。常用藥物包括重組人胰島素注射液、門冬胰島素注射液等，治療期間需警惕低血糖風(fēng)險(xiǎn)。
2、補(bǔ)液糾正脫水
采用0.9%氯化鈉注射液快速擴(kuò)容，最初24小時(shí)補(bǔ)液量可達(dá)4-6L，脫水改善后改用5%葡萄糖注射液。補(bǔ)液速度需根據(jù)心肺功能、尿量調(diào)整，老年患者需警惕心力衰竭。
3、電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)
重點(diǎn)糾正低鉀血癥，血鉀低于5.5mmol/L時(shí)需在補(bǔ)液同時(shí)補(bǔ)充氯化鉀注射液，濃度不超過40mmol/L。同時(shí)監(jiān)測(cè)血鈉、血磷水平，嚴(yán)重酸中毒者需謹(jǐn)慎使用碳酸氫鈉。
4、病因排查
需鑒別1型糖尿病酮癥酸中毒、2型糖尿病高滲狀態(tài)、應(yīng)激性高血糖等病因，完善糖化血紅蛋白、C肽、抗體檢測(cè)。合并感染時(shí)需進(jìn)行血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)等檢查。
5、并發(fā)癥預(yù)防
嚴(yán)密監(jiān)測(cè)腦水腫、急性腎損傷、ARDS等嚴(yán)重并發(fā)癥。血糖穩(wěn)定后過渡至皮下胰島素治療，制定個(gè)體化控糖方案，教育患者識(shí)別酮癥早期癥狀。
患者出院后需堅(jiān)持糖尿病飲食管理，每日主食量控制在200-300g，優(yōu)先選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、糙米。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，避免空腹運(yùn)動(dòng)。定期監(jiān)測(cè)血糖和尿酮體，隨身攜帶糖尿病急救卡，出現(xiàn)惡心嘔吐、呼吸深快等癥狀時(shí)立即檢測(cè)酮體并就醫(yī)。家屬需學(xué)習(xí)血糖儀和酮體檢測(cè)儀使用方法，協(xié)助患者建立規(guī)律用藥習(xí)慣。