胃出血患者應(yīng)優(yōu)先就診消化內(nèi)科，若伴隨嘔血或休克需緊急轉(zhuǎn)診急診科。胃出血可能與消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、食管胃底靜脈曲張破裂、胃癌、藥物損傷等因素有關(guān)。

1、消化內(nèi)科

消化內(nèi)科是胃出血的首選就診科室，可通過(guò)胃鏡檢查明確出血部位和病因。對(duì)于輕中度胃出血，消化內(nèi)科醫(yī)生會(huì)采用抑酸藥物如奧美拉唑腸溶片、泮托拉唑鈉腸溶膠囊，配合止血藥物如血凝酶凍干粉、云南白藥膠囊進(jìn)行治療。若發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血點(diǎn)，可在胃鏡下實(shí)施鈦夾止血或注射硬化劑等介入治療。

2、急診科

當(dāng)患者出現(xiàn)大量嘔血、黑便伴頭暈心悸等休克表現(xiàn)時(shí)，需立即前往急診科搶救。急診科會(huì)快速建立靜脈通道補(bǔ)充血容量，使用生長(zhǎng)抑素注射液控制門(mén)脈高壓出血，必要時(shí)聯(lián)合三腔二囊管壓迫止血。穩(wěn)定生命體征后，再轉(zhuǎn)入消化內(nèi)科或外科進(jìn)一步處理。

3、胃腸外科

對(duì)于胃鏡下止血失敗、潰瘍穿孔或腫瘤導(dǎo)致的頑固性出血，需胃腸外科手術(shù)干預(yù)。常見(jiàn)術(shù)式包括胃大部切除術(shù)、賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)等。術(shù)前需通過(guò)增強(qiáng)CT評(píng)估血管異常情況，術(shù)后需禁食并持續(xù)胃腸減壓。

4、介入科

肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血時(shí)，介入科可行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)降低門(mén)脈壓力。對(duì)于Dieulafoy病變等特殊出血，可實(shí)施選擇性血管栓塞術(shù)，通過(guò)微創(chuàng)方式阻斷責(zé)任血管。

5、腫瘤科

胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤病灶時(shí)，需轉(zhuǎn)診腫瘤科進(jìn)行綜合評(píng)估。根據(jù)病理分期選擇化療方案如奧沙利鉑注射液聯(lián)合替吉奧膠囊，或靶向治療如曲妥珠單抗注射液。晚期患者需營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合止痛治療改善生存質(zhì)量。

胃出血患者就診前應(yīng)禁食禁水，避免服用阿司匹林腸溶片等抗凝藥物。治療后需逐步過(guò)渡到流質(zhì)飲食，選擇米湯、藕粉等低纖維食物，避免辛辣刺激?；謴?fù)期應(yīng)定期復(fù)查胃鏡，幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性者需規(guī)范根除治療。長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥者需配合胃黏膜保護(hù)劑如鋁碳酸鎂咀嚼片預(yù)防復(fù)發(fā)。