新生兒生理性黃疸主要由膽紅素代謝特點(diǎn)引起，常見(jiàn)原因有紅細(xì)胞壽命短、肝臟功能不成熟、腸肝循環(huán)增加、喂養(yǎng)不足、遺傳因素等。
1、紅細(xì)胞壽命短
新生兒紅細(xì)胞壽命較短，約為70-90天，而成人紅細(xì)胞壽命可達(dá)120天。紅細(xì)胞破壞后釋放的血紅蛋白分解產(chǎn)生大量未結(jié)合膽紅素，超過(guò)肝臟處理能力時(shí)便會(huì)出現(xiàn)黃疸。這種情況無(wú)須特殊治療，通過(guò)加強(qiáng)喂養(yǎng)促進(jìn)排泄即可緩解。
2、肝臟功能不成熟
新生兒肝臟中尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性不足，將未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)化為結(jié)合膽紅素的能力有限。這種酶系統(tǒng)通常在出生后1-2周逐漸成熟，期間可能出現(xiàn)暫時(shí)性膽紅素蓄積。保持充足喂養(yǎng)有助于膽紅素代謝。
3、腸肝循環(huán)增加
新生兒腸道菌群尚未完全建立，腸道內(nèi)β-葡萄糖醛酸苷酶活性較高，可將結(jié)合膽紅素水解為未結(jié)合膽紅素重新吸收入血。母乳喂養(yǎng)兒因母乳中含有該酶抑制劑，黃疸持續(xù)時(shí)間可能延長(zhǎng)。適當(dāng)增加喂養(yǎng)頻率可打斷腸肝循環(huán)。
4、喂養(yǎng)不足
攝入不足會(huì)導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減慢，使膽紅素在腸道停留時(shí)間延長(zhǎng)，增加重吸收。早開(kāi)奶、按需哺乳有助于促進(jìn)膽紅素通過(guò)糞便排出。對(duì)于母乳喂養(yǎng)困難的新生兒，可考慮暫時(shí)補(bǔ)充配方奶。
5、遺傳因素
部分種族如東亞人群新生兒更易出現(xiàn)黃疸，與尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶基因多態(tài)性有關(guān)。有家族史的新生兒需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，必要時(shí)進(jìn)行光療干預(yù)。這種情況通常不伴隨病理性表現(xiàn)。
對(duì)于生理性黃疸新生兒，建議每日監(jiān)測(cè)皮膚黃染范圍，保證每日8-12次有效哺乳，維持正常大小便次數(shù)。可適當(dāng)增加日光照射時(shí)間，但需避免陽(yáng)光直射。若出生72小時(shí)后黃疸持續(xù)加深、四肢或手足心出現(xiàn)黃染，或伴有嗜睡、拒奶等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)評(píng)估。多數(shù)生理性黃疸在出生后1-2周內(nèi)自行消退，無(wú)須過(guò)度干預(yù)。