呼吸衰竭是指因各種原因?qū)е路瓮夂蛽Q氣功能嚴(yán)重障礙，使靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，出現(xiàn)低氧血癥伴或不伴高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和臨床表現(xiàn)的綜合征。根據(jù)血?dú)夥治隹煞譃棰裥秃粑ソ吆廷蛐秃粑ソ摺?/p>

1、定義核心

呼吸衰竭的核心特征是動(dòng)脈血氧分壓低于60毫米汞柱或二氧化碳分壓高于50毫米汞柱。Ⅰ型呼吸衰竭以低氧血癥為主，常見(jiàn)于肺實(shí)質(zhì)病變；Ⅱ型呼吸衰竭則同時(shí)存在低氧血癥與高碳酸血癥，多由通氣功能障礙導(dǎo)致。診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)與血?dú)夥治鼋Y(jié)果。

2、發(fā)病機(jī)制

發(fā)病機(jī)制涉及肺泡通氣不足、彌散障礙、通氣/血流比例失調(diào)及肺內(nèi)分流增加。慢性阻塞性肺疾病、重癥肺炎、肺栓塞等疾病可通過(guò)不同機(jī)制引發(fā)呼吸衰竭。神經(jīng)肌肉疾病導(dǎo)致呼吸肌無(wú)力時(shí)，也會(huì)造成通氣動(dòng)力不足。

3、臨床表現(xiàn)

早期表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)意識(shí)障礙、心律失常等。急性呼吸衰竭起病急驟，可迅速進(jìn)展為多器官功能衰竭；慢性呼吸衰竭癥狀相對(duì)隱匿，但易急性加重。二氧化碳潴留者可出現(xiàn)撲翼樣震顫、嗜睡等肺性腦病表現(xiàn)。

4、診斷標(biāo)準(zhǔn)

確診需依據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治觯汉Ｆ矫骒o息狀態(tài)吸空氣時(shí)，動(dòng)脈血氧分壓低于60毫米汞柱為Ⅰ型；若同時(shí)伴動(dòng)脈血二氧化碳分壓高于50毫米汞柱則為Ⅱ型。需結(jié)合胸部影像學(xué)、肺功能等檢查明確病因。急診情況下指尖血氧監(jiān)測(cè)可作為篩查手段。

5、治療原則

治療包括氧療、機(jī)械通氣、病因治療及并發(fā)癥防治。Ⅰ型呼吸衰竭可給予高濃度氧療，Ⅱ型需控制性低流量吸氧。無(wú)創(chuàng)通氣適用于輕中度患者，嚴(yán)重者需氣管插管。同時(shí)需糾正電解質(zhì)紊亂、控制感染，慢性患者需長(zhǎng)期家庭氧療。

呼吸衰竭患者應(yīng)避免吸煙及接觸呼吸道刺激物，保持環(huán)境空氣流通。慢性患者需遵醫(yī)囑進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練，包括腹式呼吸、縮唇呼吸等鍛煉。定期監(jiān)測(cè)血?dú)庵笜?biāo)，接種流感疫苗和肺炎疫苗有助于預(yù)防急性加重。出現(xiàn)氣促加重、意識(shí)改變需立即就醫(yī)。