純磨玻璃結(jié)節(jié)的良惡性區(qū)分主要依據(jù)結(jié)節(jié)大小、密度特征、生長(zhǎng)速度及影像學(xué)動(dòng)態(tài)變化等因素綜合判斷。主要鑒別指標(biāo)包括結(jié)節(jié)直徑是否超過(guò)8毫米、是否存在實(shí)性成分、邊緣是否規(guī)則、隨訪(fǎng)中是否增大等。
1、結(jié)節(jié)大小
直徑小于5毫米的純磨玻璃結(jié)節(jié)多為良性，如局灶性炎癥或肺泡出血。直徑5-8毫米需密切隨訪(fǎng)，超過(guò)8毫米時(shí)惡性概率顯著增加。惡性結(jié)節(jié)常見(jiàn)于肺腺癌早期，表現(xiàn)為持續(xù)存在的磨玻璃影，需結(jié)合薄層CT進(jìn)一步評(píng)估。
2、密度特征
均勻低密度的純磨玻璃結(jié)節(jié)多為良性，混雜實(shí)性成分則提示惡性可能。惡性結(jié)節(jié)CT值常超過(guò)-600HU，可能出現(xiàn)空泡征或支氣管充氣征。良性結(jié)節(jié)密度多均勻，CT值低于-700HU，常見(jiàn)于感染性病變吸收期。
3、邊緣形態(tài)
良性結(jié)節(jié)邊緣多光滑清晰，惡性結(jié)節(jié)可呈分葉狀或毛刺樣改變。約70%惡性磨玻璃結(jié)節(jié)可見(jiàn)胸膜凹陷征，良性結(jié)節(jié)多無(wú)此表現(xiàn)。血管集束征多見(jiàn)于惡性病變，反映腫瘤血供特征。
4、生長(zhǎng)速度
良性結(jié)節(jié)隨訪(fǎng)3-6個(gè)月多無(wú)變化或縮小，惡性結(jié)節(jié)體積倍增時(shí)間通常為300-800天。持續(xù)存在的純磨玻璃結(jié)節(jié)3年以上未消失時(shí)，需警惕原位腺癌可能。短期內(nèi)快速增大需考慮黏液腺癌等特殊類(lèi)型。
5、其他特征
多發(fā)性純磨玻璃結(jié)節(jié)多為良性，孤立性結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)較高。吸煙史、家族腫瘤史會(huì)增加惡性概率。PET-CT檢查中SUV值超過(guò)2.5提示代謝活躍，但純磨玻璃結(jié)節(jié)可能出現(xiàn)假陰性。
發(fā)現(xiàn)純磨玻璃結(jié)節(jié)后建議3-6個(gè)月復(fù)查薄層CT，持續(xù)存在者需由胸外科或呼吸科醫(yī)生評(píng)估。避免吸煙及接觸二手煙，保持室內(nèi)空氣流通。適量增加深綠色蔬菜和柑橘類(lèi)水果攝入，其含有的維生素C和類(lèi)胡蘿卜素可能有助于肺部健康。隨訪(fǎng)期間若出現(xiàn)咳嗽加重、痰中帶血等癥狀應(yīng)及時(shí)就診。