老年肺心病患者早期可能出現(xiàn)咳嗽咳痰和氣短，隨著疾病進展可表現(xiàn)為呼吸困難加重和下肢水腫，嚴重時可能出現(xiàn)意識模糊等終末期癥狀。肺心病是慢性阻塞性肺疾病等肺部疾患引發(fā)肺動脈高壓，最終導(dǎo)致右心室結(jié)構(gòu)或功能改變的心臟疾病。

1、早期表現(xiàn)

老年肺心病早期主要表現(xiàn)為慢性咳嗽伴白色泡沫痰，活動后氣促明顯，休息后可緩解?；颊叱８蟹αΑ⒛土ο陆?，輕微體力活動即出現(xiàn)呼吸急促。聽診可能發(fā)現(xiàn)肺底部濕啰音，胸部X線可見肺動脈段突出。這些癥狀與長期肺部疾病導(dǎo)致的氣體交換障礙相關(guān)，肺血管阻力開始升高但心臟代償功能尚可維持。

2、呼吸癥狀

疾病進展期呼吸困難進行性加重，從勞力性呼吸困難發(fā)展為靜息狀態(tài)下呼吸窘迫，常伴有胸悶、喘息?？人约觿。狄嚎赡苻D(zhuǎn)為膿性，提示呼吸道感染?；颊呖赡艹霈F(xiàn)紫紺，以口唇和甲床明顯，動脈血氣分析顯示血氧飽和度下降。這與肺通氣/血流比例失調(diào)及肺動脈壓力持續(xù)升高密切相關(guān)。

3、心臟癥狀

右心功能不全表現(xiàn)為頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性，心率增快且心律不齊常見。心前區(qū)可能聞及收縮期雜音，下肢對稱性凹陷性水腫從踝部逐漸向上蔓延。肝臟淤血腫大導(dǎo)致右上腹不適，消化道淤血引起食欲減退和腹脹。超聲心動圖顯示右心室擴大、右心室壁增厚和肺動脈壓力增高。

4、并發(fā)癥表現(xiàn)

老年肺心病患者易并發(fā)電解質(zhì)紊亂和心律失常，以房性心律失常最為常見。呼吸道感染可誘發(fā)呼吸衰竭，出現(xiàn)意識狀態(tài)改變和二氧化碳潴留?？赡艹霈F(xiàn)上消化道出血，與應(yīng)激性潰瘍和凝血功能障礙有關(guān)。腎功能損害表現(xiàn)為少尿和血肌酐升高，這些并發(fā)癥顯著增加疾病嚴重程度和治療難度。

5、終末期癥狀

疾病晚期出現(xiàn)嚴重呼吸困難甚至呼吸衰竭，需機械通氣支持。全身水腫明顯，可能出現(xiàn)胸水和腹水。意識障礙從嗜睡發(fā)展為肺性腦病，伴有精神癥狀和昏迷。心源性休克表現(xiàn)為血壓下降和末梢循環(huán)衰竭，多器官功能衰竭是導(dǎo)致死亡的主要原因。此階段患者生活質(zhì)量極差，預(yù)后不良。

老年肺心病患者應(yīng)嚴格戒煙并避免呼吸道感染，保持低鹽飲食控制液體負荷，遵醫(yī)囑規(guī)律使用支氣管擴張劑和氧療。適當進行呼吸康復(fù)訓(xùn)練如腹式呼吸和縮唇呼吸，定期監(jiān)測體重和癥狀變化。注意保暖防寒，接種流感疫苗和肺炎疫苗，維持均衡營養(yǎng)支持，定期復(fù)查肺功能和心臟超聲，癥狀加重時立即就醫(yī)調(diào)整治療方案。