服用吉非替尼需注意藥物相互作用、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、飲食禁忌、特殊人群用藥及定期復(fù)查。主要有避免聯(lián)用強(qiáng)效CYP3A4誘導(dǎo)劑、警惕間質(zhì)性肺病和肝功能異常、空腹給藥、妊娠期禁用、每月復(fù)查胸部CT和肝功能五項(xiàng)等關(guān)鍵點(diǎn)。

1、藥物相互作用

吉非替尼主要通過CYP3A4酶代謝，與苯妥英鈉、利福平等強(qiáng)效CYP3A4誘導(dǎo)劑聯(lián)用會(huì)降低血藥濃度，影響治療效果。質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑會(huì)減少吉非替尼吸收，需間隔12小時(shí)服用。華法林等抗凝藥可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)，需密切監(jiān)測(cè)INR值。葡萄柚汁抑制CYP3A4酶活性，服藥期間應(yīng)禁食。

2、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)

間質(zhì)性肺病是吉非替尼最嚴(yán)重的不良反應(yīng)，表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難伴低氧血癥，發(fā)生率約1-2%，一旦確診需永久停藥。腹瀉和皮疹最常見，輕度腹瀉可口服蒙脫石散，重度需減量或暫停給藥。甲溝炎可用碘伏消毒后涂抹莫匹羅星軟膏。肝功能異常發(fā)生率15%，ALT升高3級(jí)以上應(yīng)暫停用藥。

3、飲食禁忌

吉非替尼需空腹服用，餐前1小時(shí)或餐后2小時(shí)給藥以保證生物利用度。避免高脂飲食，脂肪攝入量每日應(yīng)控制在50克以下。禁食辛辣刺激食物以防加重腹瀉，每日食鹽攝入不超過6克。服藥期間禁止飲酒，酒精可能加重肝損傷并影響藥物代謝。適當(dāng)增加高蛋白食物如雞蛋清、鱈魚等幫助維持營(yíng)養(yǎng)。

4、特殊人群用藥

妊娠期女性使用吉非替尼可能導(dǎo)致胎兒畸形，用藥前需確認(rèn)妊娠試驗(yàn)陰性。哺乳期婦女應(yīng)停止母乳喂養(yǎng)，藥物可通過乳汁分泌。65歲以上老年患者無需調(diào)整劑量，但需加強(qiáng)肝功能監(jiān)測(cè)。兒童用藥安全性尚未確立，EGFR突變陽(yáng)性患兒需在腫瘤科醫(yī)師指導(dǎo)下使用。重度肝損傷患者應(yīng)減量至250mg隔日一次。

5、定期復(fù)查

治療初期每月需進(jìn)行胸部CT評(píng)估間質(zhì)性肺病風(fēng)險(xiǎn)，穩(wěn)定后每3個(gè)月復(fù)查。肝功能檢查應(yīng)包括ALT、AST、總膽紅素等五項(xiàng)指標(biāo)，前3個(gè)月每2周檢測(cè)一次。出現(xiàn)不明原因咳嗽或發(fā)熱時(shí)應(yīng)立即行血氧飽和度監(jiān)測(cè)。每6個(gè)月進(jìn)行心電圖檢查評(píng)估QT間期。腫瘤標(biāo)志物CEA動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)建議每療程檢查一次。

服用吉非替尼期間應(yīng)保持適度活動(dòng)，建議每日進(jìn)行30分鐘低強(qiáng)度散步促進(jìn)血液循環(huán)。飲食以清淡易消化為主，可適量增加山藥、百合等潤(rùn)肺食材。保持每日2000毫升飲水量，但腎功能不全者需控制液體攝入。注意口腔清潔，使用軟毛牙刷預(yù)防牙齦出血。記錄每日癥狀變化，包括皮疹面積、排便次數(shù)等，復(fù)診時(shí)向醫(yī)生詳細(xì)匯報(bào)。避免接觸呼吸道感染患者，外出建議佩戴醫(yī)用外科口罩。