一歲三個(gè)月寶寶還不會(huì)走路可能是正常發(fā)育差異，也可能與運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩有關(guān)。主要影響因素有遺傳因素、肌肉力量不足、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、環(huán)境刺激不足等。
1、遺傳因素
部分寶寶走路晚與家族遺傳傾向相關(guān)。若父母幼時(shí)走路較晚，寶寶可能出現(xiàn)類似情況。建議家長記錄寶寶扶站、扶走等大運(yùn)動(dòng)發(fā)展進(jìn)程，定期進(jìn)行兒童保健評(píng)估。無須特殊干預(yù)，但需排除其他病理因素。
2、肌肉力量不足
核心肌群或下肢肌肉力量薄弱會(huì)影響?yīng)氉吣芰?。表現(xiàn)為扶走時(shí)步態(tài)不穩(wěn)、易跌倒。可通過俯趴練習(xí)、爬行訓(xùn)練增強(qiáng)腰背力量，使用學(xué)步推車鍛煉下肢承重。若伴隨全身肌張力異常，需就醫(yī)排查神經(jīng)肌肉疾病。
3、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常
腦癱、脊髓病變等可能導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)里程碑延遲。典型表現(xiàn)包括肌張力異常、原始反射殘留、姿勢不對稱等。需兒童神經(jīng)科評(píng)估，必要時(shí)進(jìn)行頭顱MRI檢查。早期康復(fù)訓(xùn)練如Bobath療法可改善功能。
4、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良
髖臼發(fā)育異常會(huì)限制下肢活動(dòng)度，表現(xiàn)為走路時(shí)跛行、雙腿長度不等?？赏ㄟ^髖關(guān)節(jié)B超篩查，輕度需佩戴Pavlik吊帶，重度可能需石膏固定。家長應(yīng)注意避免強(qiáng)行拉直寶寶雙腿。
5、環(huán)境刺激不足
過度保護(hù)或活動(dòng)空間受限會(huì)減少寶寶練習(xí)機(jī)會(huì)。應(yīng)創(chuàng)造安全探索環(huán)境，每天進(jìn)行30分鐘赤足地面活動(dòng)，鼓勵(lì)扶家具移步。避免長期使用學(xué)步車，可能影響平衡能力發(fā)展。
家長應(yīng)定期監(jiān)測寶寶大運(yùn)動(dòng)發(fā)展曲線，18個(gè)月仍不能獨(dú)走需兒童康復(fù)科就診。日?？啥噙M(jìn)行親子互動(dòng)游戲如追球爬行、音樂律動(dòng)等促進(jìn)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性。注意補(bǔ)充維生素D預(yù)防佝僂病，保證每日400-600ml奶制品攝入維持骨骼健康。避免過早使用學(xué)步帶干預(yù)自然發(fā)育進(jìn)程。