器質(zhì)性陽痿是指由血管病變、神經(jīng)損傷、內(nèi)分泌異常或陰莖結(jié)構(gòu)異常等器質(zhì)性病變導(dǎo)致的勃起功能障礙。器質(zhì)性陽痿通常表現(xiàn)為勃起硬度不足、勃起維持困難或完全無法勃起，可能與糖尿病、高血壓、心血管疾病、前列腺手術(shù)并發(fā)癥、睪酮缺乏等因素有關(guān)。
1、血管性因素
動脈粥樣硬化或靜脈閉合功能障礙可導(dǎo)致陰莖血流灌注不足。血管性陽痿多伴隨高血壓、高血脂等基礎(chǔ)疾病，典型癥狀為勃起啟動緩慢且硬度逐漸減退。臨床常用西地那非片、他達拉非片等磷酸二酯酶5抑制劑改善血流，嚴(yán)重者需進行陰莖血管重建手術(shù)。
2、神經(jīng)性因素
糖尿病周圍神經(jīng)病變、多發(fā)性硬化或脊髓損傷會干擾勃起反射弧傳導(dǎo)。患者常合并會陰區(qū)感覺異?；蚺拍蛘系K，夜間勃起測試結(jié)果異常。治療需針對原發(fā)病控制血糖，配合甲鈷胺片修復(fù)神經(jīng)，必要時采用真空負壓裝置輔助勃起。
3、內(nèi)分泌性因素
睪酮水平低下直接影響性欲和勃起功能，常見于垂體功能減退或睪丸損傷。伴隨體毛減少、肌肉萎縮等雄激素缺乏表現(xiàn)。需通過十一酸睪酮膠丸補充激素，定期監(jiān)測前列腺特異性抗原預(yù)防副作用。
4、解剖結(jié)構(gòu)異常
陰莖硬結(jié)癥、先天性彎曲或外傷后畸形可能機械性阻礙勃起。特征為勃起時疼痛或陰莖明顯變形。輕癥可用膠原酶注射軟化斑塊，重癥需手術(shù)矯正白膜纖維化病變。
5、藥物性因素
抗抑郁藥、降壓藥等可通過干擾神經(jīng)遞質(zhì)或降低血壓誘發(fā)陽痿。表現(xiàn)為用藥后新發(fā)勃起障礙，停藥可緩解。需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥方案，避免自行更換藥物。
器質(zhì)性陽痿患者應(yīng)控制血壓血糖等基礎(chǔ)疾病，戒煙限酒改善血管功能。適度進行盆底肌訓(xùn)練增強勃起硬度，避免過度焦慮加重癥狀。日常增加深海魚、堅果等富含精氨酸食物攝入，定期復(fù)查評估治療效果。出現(xiàn)持續(xù)勃起障礙時應(yīng)盡早就診男科或泌尿外科，通過陰莖彩超、激素檢測等明確病因。