多發(fā)性骨髓瘤是一種起源于骨髓中漿細胞的惡性腫瘤，主要表現(xiàn)為骨骼損害、貧血、腎功能異常及免疫功能紊亂。
1、病因機制
多發(fā)性骨髓瘤可能與遺傳易感性、電離輻射暴露、慢性抗原刺激等因素有關。部分患者存在染色體異常如13q缺失或t(4;14)易位，長期接觸苯等化學物質也可能增加患病風險。漿細胞異常增殖會導致單克隆免疫球蛋白過度分泌，進而引發(fā)系列病理改變。
2、典型癥狀
患者常出現(xiàn)骨痛尤其是腰背部疼痛，多因溶骨性病變導致。貧血表現(xiàn)為乏力、頭暈，與骨髓造血功能受抑制相關。腎功能損害可見泡沫尿、水腫，由輕鏈蛋白沉積引發(fā)。反復感染則因正常免疫球蛋白減少所致，部分患者有高鈣血癥引起的口渴、嗜睡。
3、診斷方法
骨髓穿刺發(fā)現(xiàn)超過10%的克隆性漿細胞是確診依據(jù)。血清蛋白電泳可檢測M蛋白，游離輕鏈測定有助于分型。全身低劑量CT或PET-CT能評估骨損害程度，腎功能檢查包括肌酐清除率和尿蛋白定量。細胞遺傳學檢測對預后判斷具有重要價值。
4、治療方案
蛋白酶體抑制劑如硼替佐米注射劑聯(lián)合地塞米松片是基礎治療，免疫調節(jié)劑來那度胺膠囊適用于多數(shù)患者。自體造血干細胞移植對年輕患者可延長生存期，達雷妥尤單抗注射液用于復發(fā)難治病例。雙膦酸鹽類藥物如唑來膦酸注射液能預防骨相關事件。
5、預后管理
定期監(jiān)測血常規(guī)、腎功能和M蛋白水平，每3-6個月進行骨骼影像評估。保持適度運動預防骨質疏松，每日飲水2000毫升以上減少腎損害風險。接種肺炎球菌疫苗和流感疫苗，避免前往人群密集場所。疼痛管理可選用對乙酰氨基酚片或鹽酸曲馬多緩釋片。
患者應保持高蛋白、低磷飲食，適量補充維生素D促進鈣吸收。避免劇烈運動防止病理性骨折，使用硬板床減輕脊柱壓力。治療期間每周監(jiān)測血常規(guī)，出現(xiàn)發(fā)熱或骨痛加劇需及時就醫(yī)。心理支持對改善生活質量尤為重要，可參加病友互助團體獲取社會支持。