糖尿病嚴重時空腹血糖升高主要與胰島素分泌不足、胰島素抵抗、肝糖輸出增加、飲食控制不佳以及藥物依從性差等因素有關。
1、胰島素分泌不足
長期高血糖會導致胰島β細胞功能逐漸衰竭，胰島素分泌能力下降。當胰島素分泌不足以抑制肝糖原分解時，肝臟持續(xù)釋放葡萄糖進入血液，導致空腹血糖升高。這種情況常見于1型糖尿病或晚期2型糖尿病患者，需通過外源性胰島素注射補充治療。
2、胰島素抵抗
機體細胞對胰島素的敏感性降低，即使胰島素水平正常，也無法有效抑制肝糖輸出和促進外周組織攝取葡萄糖。肥胖、缺乏運動等因素會加重胰島素抵抗，表現(xiàn)為空腹和餐后血糖均持續(xù)偏高。改善生活方式和服用二甲雙胍片等胰島素增敏劑可緩解癥狀。
3、肝糖輸出增加
肝臟在空腹狀態(tài)下過度分解糖原為葡萄糖，同時糖異生作用增強。這與胰高血糖素等升糖激素分泌異常有關，常見于血糖控制不佳的糖尿病患者。阿卡波糖片等藥物可通過抑制腸道葡萄糖吸收間接減少肝糖輸出。
4、飲食控制不佳
夜間進食過量碳水化合物或睡前加餐，會導致次日清晨血糖反射性升高。不規(guī)律的飲食習慣可能打亂胰島素分泌節(jié)律，建議糖尿病患者保持定時定量飲食，避免高升糖指數(shù)食物。
5、藥物依從性差
漏服降糖藥或胰島素注射劑量不足時，無法有效控制基礎血糖水平。部分患者自行調整用藥方案也會影響療效，需嚴格遵醫(yī)囑使用格列美脲片等降糖藥物，定期監(jiān)測血糖變化。
糖尿病患者應建立規(guī)律的飲食作息，每日主食量控制在200-300克，優(yōu)先選擇燕麥、蕎麥等低升糖指數(shù)粗糧；每周進行150分鐘以上中等強度有氧運動如快走、游泳；定期監(jiān)測空腹及餐后血糖，避免情緒波動和過度勞累；若出現(xiàn)多飲多尿癥狀加重或血糖持續(xù)超過13.9mmol/L，應及時就醫(yī)調整治療方案。注意足部護理防止感染，每年進行眼底檢查和尿微量白蛋白篩查并發(fā)癥。