肺氣腫與氣胸是兩種不同的肺部疾病，主要區(qū)別在于病因、病理改變、癥狀表現(xiàn)和治療方法不同。肺氣腫是肺組織彈性減退和肺泡過度充氣膨脹的慢性病變，而氣胸是氣體進(jìn)入胸膜腔導(dǎo)致肺組織受壓萎陷的急性狀態(tài)。

一、病因與病理

1、肺氣腫：

肺氣腫通常由長期吸煙、空氣污染或遺傳因素如α1-抗胰蛋白酶缺乏導(dǎo)致。其核心病理改變是終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性減退，肺泡壁破壞，多個(gè)肺泡融合形成肺大皰，導(dǎo)致肺組織過度充氣、膨脹，肺功能進(jìn)行性下降。這是一個(gè)緩慢發(fā)展的慢性過程。

2、氣胸：

氣胸的病因包括自發(fā)性、外傷性和醫(yī)源性。自發(fā)性氣胸多見于瘦高體型的年輕男性，因肺尖部胸膜下肺大皰破裂所致，也常繼發(fā)于肺氣腫、肺結(jié)核等肺部基礎(chǔ)疾病。其病理核心是氣體通過破口進(jìn)入密閉的胸膜腔，形成正壓，壓迫肺組織使其萎陷，屬于急性發(fā)作的病理狀態(tài)。

二、癥狀表現(xiàn)

3、肺氣腫：

肺氣腫的癥狀以慢性進(jìn)行性加重的呼吸困難為特征，早期僅在勞力后出現(xiàn)，隨著病情進(jìn)展，靜息時(shí)也會(huì)感到氣短。常伴有慢性咳嗽、咳痰，冬季加重。患者胸廓前后徑增大呈桶狀胸，叩診呈過清音，聽診呼吸音減弱。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)肺心病表現(xiàn)，如下肢水腫、肝大等。

4、氣胸：

氣胸的癥狀通常是突發(fā)、尖銳的胸痛，常位于患側(cè)，可放射至肩背部，隨后出現(xiàn)急性呼吸困難，其嚴(yán)重程度與氣胸量及肺部基礎(chǔ)狀況相關(guān)。張力性氣胸時(shí)呼吸困難進(jìn)行性加重，可伴有煩躁、發(fā)紺、大汗淋漓甚至休克。體格檢查可見患側(cè)胸廓飽滿、呼吸動(dòng)度減弱，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失或顯著減弱。

三、診斷與治療

5、肺氣腫：

肺氣腫的診斷主要依靠胸部高分辨率CT，可顯示肺野透亮度增高、肺紋理稀疏、胸廓前后徑增大及肺大皰。肺功能檢查表現(xiàn)為持續(xù)性氣流受限，殘氣量、肺總量增加，彌散功能降低。治療目標(biāo)是延緩疾病進(jìn)展、緩解癥狀，包括戒煙、長期家庭氧療、使用支氣管舒張劑如沙丁胺醇?xì)忪F劑、異丙托溴銨氣霧劑，以及吸入性糖皮質(zhì)激素如布地奈德福莫特羅粉吸入劑。嚴(yán)重者可考慮肺減容手術(shù)或肺移植。

6、氣胸：

氣胸的診斷金標(biāo)準(zhǔn)是胸部X線片或CT，可見患側(cè)肺野外帶無肺紋理的透亮區(qū)，以及被壓縮的肺邊緣。治療取決于氣胸類型、量及患者癥狀。少量閉合性氣胸可臥床觀察、吸氧；中至大量氣胸需行胸腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流術(shù)。對于反復(fù)發(fā)作的自發(fā)性氣胸，可考慮胸膜固定術(shù)或肺大皰切除術(shù)等外科治療。

無論是肺氣腫還是氣胸，日常管理都至關(guān)重要。肺氣腫患者必須嚴(yán)格戒煙，避免接觸粉塵和冷空氣，遵醫(yī)囑進(jìn)行呼吸功能鍛煉如縮唇呼吸、腹式呼吸，并接種流感疫苗和肺炎疫苗以預(yù)防感染。氣胸患者在急性期后應(yīng)注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、提重物、乘坐飛機(jī)以及可能引起胸腔壓力驟變的活動(dòng)，如潛水、吹奏樂器。若出現(xiàn)突發(fā)胸痛、呼吸困難，應(yīng)立即就醫(yī)。兩類患者均應(yīng)保持均衡營養(yǎng)，攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物，維持健康體重，以支持肺部健康和整體免疫力。