智齒在出現(xiàn)反復(fù)發(fā)炎、導(dǎo)致鄰牙損壞、引發(fā)囊腫或腫瘤、造成牙齒排列擁擠、無(wú)法正常萌出成為阻生智齒等情況時(shí)必須拔掉。

一、反復(fù)發(fā)炎：

智齒冠周炎是必須拔除的常見(jiàn)指征。由于智齒位置靠后，清潔困難，食物殘?jiān)图?xì)菌容易在牙齦與牙冠之間形成盲袋，引發(fā)冠周軟組織反復(fù)紅腫、疼痛甚至化膿。這種炎癥可能急性發(fā)作，導(dǎo)致張口受限、面部腫脹，影響進(jìn)食和說(shuō)話。反復(fù)發(fā)作的慢性炎癥不僅帶來(lái)痛苦，還可能成為感染病灶，引發(fā)頜面部間隙感染等更嚴(yán)重的并發(fā)癥。對(duì)于無(wú)法通過(guò)沖洗、上藥等保守治療有效控制且反復(fù)發(fā)作的智齒，拔除是根治性選擇。

二、導(dǎo)致鄰牙損壞：

智齒如果傾斜或水平生長(zhǎng)，其牙冠可能會(huì)持續(xù)頂撞或擠壓前方的第二磨牙。這種異常力量長(zhǎng)期作用，會(huì)導(dǎo)致第二磨牙的牙根吸收、牙體組織蛀壞，或者在兩牙之間形成難以清潔的縫隙，極易發(fā)生食物嵌塞和鄰面齲壞。這種損害往往是隱匿且不可逆的，等到出現(xiàn)疼痛或松動(dòng)時(shí)，第二磨牙可能已無(wú)法保留。為保護(hù)重要的鄰牙健康，避免造成更大的牙齒缺失，需要及時(shí)拔除有破壞傾向的智齒。

三、引發(fā)囊腫或腫瘤：

完全埋伏在頜骨內(nèi)的阻生智齒，其牙冠周圍包裹的牙囊組織在特定條件下可能發(fā)生病變。牙囊組織可能增生形成含牙囊腫，囊腫會(huì)緩慢膨脹，侵蝕周圍的頜骨，導(dǎo)致骨質(zhì)變薄、破壞，甚至引起病理性骨折。在極少數(shù)情況下，還可能誘發(fā)成釉細(xì)胞瘤等牙源性腫瘤。這些病變?cè)谠缙谕ǔ](méi)有自覺(jué)癥狀，需要通過(guò)X線檢查才能發(fā)現(xiàn)。為預(yù)防這些潛在的、破壞性大的病理變化，對(duì)存在風(fēng)險(xiǎn)的埋伏智齒常建議預(yù)防性拔除。

四、造成牙齒排列擁擠：

對(duì)于牙弓空間不足的情況，萌出過(guò)程中的智齒會(huì)向前方施加推力，可能導(dǎo)致或加重前牙區(qū)的擁擠、排列不齊。這種擁擠不僅影響美觀，更會(huì)增加清潔難度，提升罹患齲病和牙周病的風(fēng)險(xiǎn)。在正畸治療中，為了獲得足夠的間隙來(lái)排齊牙齒，或者防止矯治后的牙齒復(fù)發(fā)擁擠，口腔正畸醫(yī)生常常會(huì)建議拔除沒(méi)有功能且可能造成擁擠的智齒。拔除后能為其他牙齒提供穩(wěn)定的排列空間。

五、無(wú)法正常萌出：

阻生智齒是指因骨、軟組織或鄰牙的阻礙，不能正常萌出到功能位置的智齒。包括近中阻生、水平阻生、倒置阻生等多種類型。這類智齒本身沒(méi)有咀嚼功能，卻因部分萌出或完全埋伏而成為潛在的隱患。它們可能反復(fù)引起冠周炎，壓迫鄰牙或下牙槽神經(jīng)，導(dǎo)致疼痛、麻木。對(duì)于明確診斷為阻生且存在或潛在有問(wèn)題，或者因正畸、修復(fù)治療需要的阻生智齒，通常建議在相對(duì)年輕、骨質(zhì)彈性好、術(shù)后恢復(fù)快的時(shí)機(jī)予以拔除。

決定智齒是否需要拔除，必須由口腔醫(yī)生通過(guò)臨床檢查和X線片影像進(jìn)行專業(yè)評(píng)估。即使智齒暫時(shí)沒(méi)有癥狀，也應(yīng)定期進(jìn)行口腔檢查，由醫(yī)生監(jiān)控其狀態(tài)。如果醫(yī)生建議拔除，應(yīng)選擇正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行操作。拔牙前后應(yīng)保持良好的口腔衛(wèi)生，術(shù)前告知醫(yī)生完整的健康狀況和用藥史。術(shù)后需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，如咬緊棉卷止血、24小時(shí)內(nèi)不漱口刷牙、進(jìn)食溫涼軟食、避免用患側(cè)咀嚼、按時(shí)服用醫(yī)生開(kāi)具的藥物如阿莫西林膠囊、甲硝唑片、布洛芬緩釋膠囊等以預(yù)防感染和緩解疼痛，并注意觀察傷口恢復(fù)情況，如有劇烈疼痛、出血不止、發(fā)熱等異常應(yīng)及時(shí)復(fù)診。