心梗即心肌梗死，其發(fā)生過程可分為冠狀動脈粥樣硬化斑塊形成、斑塊破裂引發(fā)血栓、冠狀動脈完全或部分阻塞、心肌缺血壞死四個階段。
冠狀動脈粥樣硬化是心梗的病理基礎(chǔ)。長期高脂飲食、吸煙等因素可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，低密度脂蛋白膽固醇沉積在血管壁，逐漸形成粥樣硬化斑塊。斑塊核心含大量脂質(zhì)和炎性細(xì)胞，表面覆蓋纖維帽。當(dāng)血壓波動、情緒激動等誘因出現(xiàn)時，斑塊纖維帽可能破裂，暴露出膠原和脂質(zhì)內(nèi)容物，激活血小板聚集形成血栓。血栓快速增大可能完全堵塞冠狀動脈管腔，導(dǎo)致該血管供血區(qū)域心肌持續(xù)缺血。心肌細(xì)胞在缺氧狀態(tài)下，能量代謝障礙，細(xì)胞膜完整性破壞，最終發(fā)生不可逆壞死。壞死范圍取決于阻塞血管的位置和側(cè)支循環(huán)建立情況。若左冠狀動脈前降支阻塞，常引起左心室前壁、心尖部梗死；右冠狀動脈阻塞則多導(dǎo)致下壁心肌梗死。心肌壞死后釋放肌鈣蛋白等標(biāo)志物入血，同時壞死區(qū)域電活動異常，可能引發(fā)惡性心律失常。
心梗發(fā)生后，壞死心肌逐漸被纖維組織替代形成瘢痕，瘢痕區(qū)失去收縮功能。若梗死面積較大，可能進(jìn)展為心力衰竭。部分患者冠狀動脈痙攣或微循環(huán)障礙也可導(dǎo)致心肌缺血，但無斑塊破裂，稱為2型心肌梗死。少數(shù)情況下，冠狀動脈栓塞、血管炎等非動脈粥樣硬化因素也會誘發(fā)心肌梗死。
預(yù)防心梗需控制血壓、血糖和血脂水平，戒煙并保持規(guī)律運(yùn)動。出現(xiàn)持續(xù)性胸痛、胸悶時應(yīng)立即就醫(yī)，爭取在黃金救治時間內(nèi)開通阻塞血管?；謴?fù)期患者需遵醫(yī)囑服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物，定期復(fù)查心臟功能。日常避免過度勞累和情緒激動，保持低鹽低脂飲食，有助于減少心梗復(fù)發(fā)風(fēng)險。