黎明現(xiàn)象是指糖尿病患者在清晨出現(xiàn)空腹血糖升高的現(xiàn)象，可能與激素分泌節(jié)律、胰島素抵抗等因素有關(guān)。建議通過調(diào)整用藥、監(jiān)測(cè)血糖等方式干預(yù)。
黎明現(xiàn)象的發(fā)生與人體晝夜節(jié)律密切相關(guān)。清晨4-8時(shí)生長激素、皮質(zhì)醇等升糖激素分泌增加，會(huì)拮抗胰島素作用。2型糖尿病患者本身存在胰島素抵抗，此時(shí)肝臟葡萄糖輸出增加，外周組織對(duì)葡萄糖利用減少，導(dǎo)致血糖升高。部分患者睡前胰島素劑量不足或作用時(shí)間不夠，無法有效對(duì)抗黎明時(shí)段的升糖效應(yīng)。使用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)可發(fā)現(xiàn)典型血糖曲線：夜間血糖平穩(wěn)，清晨出現(xiàn)快速上升。這種現(xiàn)象需與蘇木杰現(xiàn)象鑒別，后者因夜間低血糖引發(fā)反跳性高血糖，處理方式完全不同。
合并自主神經(jīng)病變的患者更易出現(xiàn)黎明現(xiàn)象，可能與神經(jīng)調(diào)節(jié)功能異常有關(guān)。妊娠期糖尿病患者由于胎盤激素的拮抗作用，黎明現(xiàn)象發(fā)生率較高。青少年1型糖尿病患者處于生長發(fā)育期，生長激素分泌旺盛，也常面臨這一問題。某些藥物如糖皮質(zhì)激素夜間服用會(huì)加重黎明現(xiàn)象。甲狀腺功能亢進(jìn)、庫欣綜合征等內(nèi)分泌疾病患者若合并糖尿病，需特別關(guān)注清晨血糖波動(dòng)。
應(yīng)對(duì)黎明現(xiàn)象需個(gè)體化制定方案。建議患者記錄連續(xù)3天以上空腹及夜間血糖，就醫(yī)時(shí)提供完整數(shù)據(jù)。醫(yī)生可能調(diào)整基礎(chǔ)胰島素類型或給藥時(shí)間，如改用長效胰島素類似物或睡前增加劑量。部分患者需在凌晨加用小劑量速效胰島素。非胰島素治療者可考慮睡前加用二甲雙胍緩釋片或SGLT-2抑制劑。生活方面應(yīng)保持規(guī)律作息，避免夜間加餐，晚餐后適度運(yùn)動(dòng)有助于改善胰島素敏感性。定期監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白和動(dòng)態(tài)血糖，及時(shí)評(píng)估干預(yù)效果。若清晨血糖持續(xù)超過7mmol/L，應(yīng)及時(shí)復(fù)診調(diào)整治療方案。