乳腺癌保乳手術(shù)后復(fù)發(fā)概率為5%-10%，具體與腫瘤分期、分子分型、術(shù)后治療等因素相關(guān)。保乳手術(shù)需結(jié)合放療降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，局部復(fù)發(fā)多發(fā)生于術(shù)后5年內(nèi)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)與全身治療有效性相關(guān)。
腫瘤生物學(xué)特征是影響復(fù)發(fā)的主要因素。激素受體陽性患者術(shù)后5年復(fù)發(fā)概率通常低于10%，三陰性乳腺癌可能達(dá)到15%以上。手術(shù)切緣陰性是保乳成功的關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)，切緣陽性會使局部復(fù)發(fā)率增加3倍。年輕患者因乳腺組織致密且激素水平活躍，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較絕經(jīng)后患者更高。規(guī)范的全乳放療可使局部復(fù)發(fā)率從30%降至10%以下，部分低危患者可考慮省略放療。術(shù)后內(nèi)分泌治療能降低激素敏感型腫瘤50%的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，靶向藥物對HER2陽性患者也有顯著保護(hù)作用。
術(shù)后定期隨訪是早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的重要手段。建議術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月進(jìn)行臨床體檢和乳腺超聲，之后每6個(gè)月復(fù)查直至5年。每年需進(jìn)行乳腺X線或磁共振檢查，骨掃描和CT等影像學(xué)檢查根據(jù)癥狀選擇。出現(xiàn)新發(fā)腫塊、皮膚改變或骨痛等癥狀應(yīng)及時(shí)就診。保持健康體重、規(guī)律運(yùn)動、限制酒精攝入等生活方式調(diào)整有助于降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后心理支持也很重要，焦慮情緒可能影響治療依從性和免疫功能。