子宮內(nèi)膜結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的子宮內(nèi)膜炎癥，屬于生殖系統(tǒng)結(jié)核的一種。主要癥狀包括月經(jīng)異常、下腹疼痛、不孕等，可能繼發(fā)于肺結(jié)核或其他器官結(jié)核感染。

1、病因與傳播

結(jié)核分枝桿菌通過(guò)血行播散或淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散至子宮內(nèi)膜，多數(shù)患者存在肺結(jié)核病史。病原體侵入后引發(fā)慢性肉芽腫性炎癥，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜結(jié)構(gòu)破壞。免疫功能低下、居住環(huán)境擁擠、營(yíng)養(yǎng)不良等因素可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)。

2、典型癥狀

早期表現(xiàn)為月經(jīng)量增多或經(jīng)期延長(zhǎng)，隨著病情進(jìn)展可能出現(xiàn)閉經(jīng)。下腹墜痛在月經(jīng)期加重，部分患者伴有低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)宮腔粘連導(dǎo)致不孕，體檢可能發(fā)現(xiàn)子宮活動(dòng)度降低。

3、診斷方法

診斷需結(jié)合子宮內(nèi)膜活檢病理檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)核結(jié)節(jié)，同時(shí)進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)和γ-干擾素釋放試驗(yàn)。影像學(xué)檢查可見(jiàn)子宮內(nèi)膜不規(guī)則增厚或鈣化灶，宮腔鏡檢查能直觀觀察內(nèi)膜病變并取材。痰培養(yǎng)和胸部X線檢查有助于發(fā)現(xiàn)肺外結(jié)核病灶。

4、藥物治療

標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核治療需持續(xù)6-9個(gè)月，常用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片聯(lián)合乙胺丁醇片。治療期間需監(jiān)測(cè)肝功能，嚴(yán)重宮腔粘連者可配合宮腔鏡分離術(shù)。妊娠患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥方案。

5、預(yù)后管理

早期規(guī)范治療者內(nèi)膜功能多可恢復(fù)，延誤治療可能導(dǎo)致永久性不孕。治愈后需定期復(fù)查子宮內(nèi)膜情況，備孕前建議評(píng)估輸卵管通暢度。合并盆腔結(jié)核者需延長(zhǎng)治療周期，必要時(shí)進(jìn)行輔助生殖技術(shù)干預(yù)。

患者應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?cái)z入，適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑改善貧血。保持規(guī)律作息，避免過(guò)度勞累，注意觀察藥物不良反應(yīng)。治療期間采取避孕措施，完成療程后需經(jīng)醫(yī)生評(píng)估再計(jì)劃妊娠。出現(xiàn)異常陰道出血或持續(xù)發(fā)熱應(yīng)及時(shí)復(fù)診。