空洞型肺結(jié)核需采取綜合治療，主要包括抗結(jié)核藥物治療、營養(yǎng)支持、并發(fā)癥管理和定期隨訪。規(guī)范用藥是治療核心，需嚴(yán)格遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程原則。
1、抗結(jié)核藥物治療
一線抗結(jié)核藥物包括異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片等，需聯(lián)合使用以減少耐藥性。治療分為強(qiáng)化期和鞏固期，強(qiáng)化期通常持續(xù)2個月，鞏固期需持續(xù)4-7個月。用藥期間可能出現(xiàn)肝功能異常、周圍神經(jīng)炎等不良反應(yīng)，需定期監(jiān)測肝腎功能。
2、營養(yǎng)支持
患者需保證每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、魚肉，補充維生素A、維生素D及鈣質(zhì)。可適量增加牛奶、西藍(lán)花、胡蘿卜等食物攝入。營養(yǎng)不良會延緩病灶愈合，必要時可遵醫(yī)囑使用腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑輔助。
3、并發(fā)癥處理
合并咯血時需臥床休息，使用垂體后葉素注射液止血。繼發(fā)細(xì)菌感染可選用阿莫西林克拉維酸鉀片控制。出現(xiàn)氣胸需行胸腔閉式引流術(shù)。嚴(yán)重肺毀損患者后期可能需考慮肺葉切除術(shù)。
4、耐藥結(jié)核篩查
治療2個月后應(yīng)復(fù)查痰涂片和培養(yǎng)，若仍陽性需進(jìn)行藥敏試驗。確診耐多藥結(jié)核需調(diào)整方案，改用阿米卡星注射液、左氧氟沙星片等二線藥物，療程延長至18-24個月。
5、定期隨訪
治療期間每月需復(fù)查胸部CT觀察空洞閉合情況，每3個月做痰菌檢查。完成療程后仍需隨訪2年，第一年每3個月復(fù)查1次，第二年每6個月復(fù)查1次。出現(xiàn)咳嗽加重、體重下降等癥狀需及時復(fù)診。
患者應(yīng)保持居室通風(fēng)良好，每日開窗換氣。注意咳嗽禮儀，痰液需消毒處理。避免勞累和熬夜，保證每日8小時睡眠。戒煙限酒，冬季注意保暖防止呼吸道感染。飲食宜少量多餐，適當(dāng)進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練如腹式呼吸。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行減量或停藥，出現(xiàn)皮疹、黃疸等藥物不良反應(yīng)立即就醫(yī)。