子宮肌瘤直徑超過(guò)5厘米或引起嚴(yán)重癥狀時(shí)通常建議手術(shù)切除。子宮肌瘤的手術(shù)指征主要有肌瘤體積過(guò)大、月經(jīng)量過(guò)多導(dǎo)致貧血、壓迫鄰近器官引起尿頻或便秘、短期內(nèi)快速生長(zhǎng)懷疑惡變、影響生育需求等。

肌瘤體積過(guò)大是常見手術(shù)指征，當(dāng)肌瘤直徑超過(guò)5厘米時(shí)可能對(duì)盆腔器官造成機(jī)械性壓迫。這類患者往往出現(xiàn)下腹墜脹感，膀胱受壓時(shí)表現(xiàn)為尿頻尿急，直腸受壓可能導(dǎo)致排便困難。經(jīng)陰道超聲或盆腔核磁共振可準(zhǔn)確測(cè)量肌瘤大小，對(duì)于多發(fā)性肌瘤需計(jì)算最大肌瘤的直徑。腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)或開腹手術(shù)是常用治療方式，具體術(shù)式選擇需結(jié)合肌瘤位置和數(shù)量。

月經(jīng)量過(guò)多引發(fā)的繼發(fā)性貧血也是重要手術(shù)考量因素?；颊呖赡艹霈F(xiàn)血紅蛋白低于80克每升的嚴(yán)重貧血，伴隨乏力、心悸等缺氧癥狀。這類情況即使肌瘤較小也可能需要干預(yù)，宮腔鏡下黏膜下肌瘤電切術(shù)能有效減少出血。對(duì)于已完成生育的患者，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)或子宮全切除術(shù)可作為備選方案。藥物治療失敗后應(yīng)考慮手術(shù)干預(yù)。

壓迫癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量時(shí)需考慮手術(shù)治療。前壁肌瘤壓迫膀胱可能導(dǎo)致殘余尿量增加，后壁肌瘤壓迫直腸可引發(fā)頑固性便秘。當(dāng)出現(xiàn)腎積水或腸梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，手術(shù)解除壓迫具有必要性。術(shù)前需通過(guò)影像學(xué)明確肌瘤與周圍器官的解剖關(guān)系，術(shù)中注意避免輸尿管損傷。合并盆腔粘連的患者可能需要聯(lián)合粘連松解術(shù)。

短期內(nèi)肌瘤快速生長(zhǎng)需警惕惡變可能。絕經(jīng)后婦女肌瘤增大或育齡期肌瘤年增長(zhǎng)超過(guò)2厘米時(shí)，應(yīng)排除子宮肉瘤風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前檢查包括腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)和動(dòng)態(tài)影像學(xué)監(jiān)測(cè)，術(shù)中需送快速病理檢查。確診為惡性病變時(shí)需擴(kuò)大手術(shù)范圍，必要時(shí)行盆腔淋巴結(jié)清掃。術(shù)后需密切隨訪防止復(fù)發(fā)。

對(duì)于有生育需求的患者，手術(shù)決策需個(gè)體化評(píng)估。黏膜下肌瘤可能影響胚胎著床，肌壁間肌瘤超過(guò)4厘米可能增加妊娠期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。備孕前可行腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)，但需告知術(shù)后子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)應(yīng)盡量保留正常肌層組織，縫合技術(shù)關(guān)系到術(shù)后妊娠結(jié)局。術(shù)后建議避孕12-24個(gè)月再嘗試受孕。

子宮肌瘤患者術(shù)后應(yīng)注意均衡飲食，適量補(bǔ)充鐵劑和優(yōu)質(zhì)蛋白促進(jìn)恢復(fù)。保持會(huì)陰清潔干燥，術(shù)后2個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查盆腔超聲監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)情況，出現(xiàn)異常陰道流血或腹痛應(yīng)及時(shí)就診。未手術(shù)的小肌瘤患者建議每6-12個(gè)月隨訪，監(jiān)測(cè)肌瘤變化情況。