全麻手術(shù)后胡言亂語，醫(yī)學(xué)上稱為術(shù)后譫妄，其發(fā)生原因主要有麻醉藥物殘留影響、手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)、內(nèi)環(huán)境紊亂、潛在腦功能減退以及術(shù)后疼痛與睡眠剝奪。

一、麻醉藥物殘留影響

全身麻醉藥物，尤其是某些鎮(zhèn)靜催眠藥和吸入性麻醉藥，在手術(shù)結(jié)束后其代謝和清除需要一定時(shí)間。在藥物作用尚未完全消退的蘇醒期，藥物可能持續(xù)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，特別是影響與認(rèn)知、記憶和意識(shí)清晰度相關(guān)的腦區(qū)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)短暫的意識(shí)模糊、定向力障礙和言語混亂。這種狀態(tài)通常是暫時(shí)性的，隨著藥物在體內(nèi)被進(jìn)一步代謝，癥狀會(huì)逐漸減輕直至消失。麻醉醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者肝腎功能、年齡等因素調(diào)整用藥，以盡量減少此類影響。

二、手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)

手術(shù)本身是一種強(qiáng)烈的生理和心理應(yīng)激源。創(chuàng)傷會(huì)引發(fā)機(jī)體釋放大量的應(yīng)激激素，如皮質(zhì)醇和兒茶酚胺。這些激素水平的急劇變化可能干擾大腦神經(jīng)遞質(zhì)的正常平衡，影響神經(jīng)細(xì)胞間的信息傳遞，從而導(dǎo)致認(rèn)知功能暫時(shí)性紊亂，表現(xiàn)為胡言亂語、煩躁不安或情感淡漠。大型手術(shù)、出血量較多或手術(shù)時(shí)間較長時(shí)，這種應(yīng)激反應(yīng)更為顯著，增加術(shù)后譫妄的發(fā)生概率。

三、內(nèi)環(huán)境紊亂

手術(shù)前后禁食水、術(shù)中失血、輸液等因素可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂或酸堿平衡失調(diào)，例如低鈉血癥、脫水或酸中毒。這些內(nèi)環(huán)境的異常會(huì)直接影響腦細(xì)胞的正常代謝和功能，神經(jīng)細(xì)胞興奮性發(fā)生改變，進(jìn)而誘發(fā)精神行為異常。術(shù)后低氧血癥、二氧化碳潴留等呼吸功能不全的情況，也會(huì)因腦組織供氧不足而引發(fā)譫妄。維持術(shù)中及術(shù)后生命體征和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定是預(yù)防的關(guān)鍵。

四、潛在腦功能減退

高齡是術(shù)后譫妄最重要的危險(xiǎn)因素。老年患者常伴有不同程度的腦萎縮、腦血管疾病或潛在的神經(jīng)退行性病變，其大腦功能儲(chǔ)備下降，對(duì)麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、感染等打擊的耐受能力減弱。輕微的代謝紊亂或藥物影響就可能打破其脆弱的神經(jīng)平衡，誘發(fā)譫妄。術(shù)前已存在的輕度認(rèn)知障礙或癡呆病史，會(huì)顯著增加術(shù)后出現(xiàn)胡言亂語等精神癥狀的風(fēng)險(xiǎn)。

五、術(shù)后疼痛與睡眠剝奪

術(shù)后劇烈的疼痛不僅帶來痛苦，也是一種持續(xù)的應(yīng)激，可導(dǎo)致焦慮、恐懼，并嚴(yán)重干擾睡眠周期。疼痛和隨之而來的睡眠剝奪會(huì)加劇患者的疲勞感和認(rèn)知功能障礙，使其在清醒時(shí)也處于一種類似夢(mèng)魘的混亂狀態(tài)，容易說出缺乏邏輯的話語。同時(shí)，用于治療中重度疼痛的阿片類鎮(zhèn)痛藥，其副作用也可能包括嗜睡、幻覺和譫妄，尤其是在老年患者中需要謹(jǐn)慎使用和密切監(jiān)測。

術(shù)后譫妄大多在幾天內(nèi)可自行緩解，但需積極處理誘因以加速恢復(fù)并防止并發(fā)癥。家屬及護(hù)理人員應(yīng)保持環(huán)境安靜、光線柔和，避免過度刺激；多與患者溫和溝通，幫助其重新定向時(shí)間、地點(diǎn)和人物；確保其疼痛得到良好控制，但避免鎮(zhèn)靜過度；鼓勵(lì)在安全前提下盡早下床活動(dòng)，恢復(fù)規(guī)律作息；保證充足的營養(yǎng)和水分?jǐn)z入，糾正電解質(zhì)失衡。若譫妄癥狀持續(xù)不緩解或加重，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，排查是否存在感染、腦血管意外等其他嚴(yán)重問題，并進(jìn)行針對(duì)性處理。