膝蓋活動(dòng)時(shí)發(fā)出咯吱咯吱的響聲，醫(yī)學(xué)上稱為彈響，可能由生理性彈響、關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)異常、軟骨磨損、韌帶松弛或關(guān)節(jié)內(nèi)游離體等原因引起。彈響本身不一定代表疾病，但若伴隨疼痛、腫脹或活動(dòng)受限，則需警惕關(guān)節(jié)病變。

一、生理性彈響

生理性彈響通常無痛感，多見于關(guān)節(jié)突然活動(dòng)時(shí)，如久坐后站立或伸展膝蓋。這種彈響源于關(guān)節(jié)腔內(nèi)氣體迅速釋放形成的空泡效應(yīng)，或肌腱與骨骼摩擦所致。其特點(diǎn)是響聲清脆、短暫，且不重復(fù)出現(xiàn)。日常可通過適度活動(dòng)關(guān)節(jié)、避免長時(shí)間固定姿勢來減少彈響頻率，一般無須特殊處理。

二、關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)異常

半月板損傷或撕裂是常見原因，多與運(yùn)動(dòng)外傷或慢性磨損有關(guān)。膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)，受損的半月板卡入關(guān)節(jié)間隙，引發(fā)彈響并伴隨關(guān)節(jié)交鎖或疼痛。關(guān)節(jié)滑膜皺襞綜合征也可能導(dǎo)致彈響，因滑膜組織增生后與關(guān)節(jié)摩擦產(chǎn)生響聲。此類情況需通過磁共振成像明確診斷，輕者可通過物理治療改善，重者可能需關(guān)節(jié)鏡手術(shù)修復(fù)。

三、軟骨磨損

骨關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)軟骨逐漸磨損，表面變得粗糙，活動(dòng)時(shí)軟骨摩擦?xí)a(chǎn)生細(xì)碎、持續(xù)的咯吱聲。此類彈響多伴隨晨僵、活動(dòng)后疼痛及關(guān)節(jié)腫脹。發(fā)病與年齡、肥胖或過度負(fù)重相關(guān)。治療以減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷為主，如控制體重、使用營養(yǎng)軟骨藥物如硫酸氨基葡萄糖膠囊，嚴(yán)重時(shí)需考慮關(guān)節(jié)置換術(shù)。

四、韌帶松弛

先天韌帶松弛或運(yùn)動(dòng)損傷后韌帶修復(fù)不佳，可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降?；顒?dòng)時(shí)韌帶與骨骼碰撞產(chǎn)生彈響，常見于年輕女性或運(yùn)動(dòng)員。此類彈響可能伴隨關(guān)節(jié)不穩(wěn)感，但未必有疼痛。增強(qiáng)股四頭肌等周圍肌群力量訓(xùn)練有助于穩(wěn)定關(guān)節(jié)，若合并韌帶撕裂需手術(shù)重建。

五、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體

關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨碎片或骨贅脫落后形成游離體，在膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)游走并卡頓，引發(fā)突然的彈響甚至劇痛。多見于退行性關(guān)節(jié)病或剝脫性骨軟骨炎。患者可能感知關(guān)節(jié)內(nèi)有異物移動(dòng)感。通過X線或CT可確診，小尺寸游離體可通過關(guān)節(jié)鏡取出，大范圍病變需開放手術(shù)清理。

日常需注意膝關(guān)節(jié)保護(hù)，避免長時(shí)間蹲跪或爬坡等加重負(fù)荷的動(dòng)作，運(yùn)動(dòng)前充分熱身以增加關(guān)節(jié)滑液分泌。肥胖者應(yīng)控制體重，選擇游泳等低沖擊運(yùn)動(dòng)。若彈響頻繁伴疼痛、腫脹或活動(dòng)受限，建議及時(shí)就醫(yī)排查骨關(guān)節(jié)炎、半月板損傷等病變，通過影像學(xué)檢查明確診斷后制定個(gè)體化治療方案。