嘔吐時(shí)吐出血可能與急性胃炎、胃潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、賁門黏膜撕裂綜合征、胃癌等原因有關(guān)。嘔血通常提示上消化道出血，建議立即就醫(yī)明確病因。
1、急性胃炎
胃黏膜急性炎癥可能導(dǎo)致黏膜破損出血。常見誘因包括酒精刺激、藥物損傷或應(yīng)激反應(yīng)，嘔吐物中可見鮮紅或咖啡渣樣血液。需禁食并靜脈使用奧美拉唑鈉注射液、注射用生長(zhǎng)抑素等藥物，必要時(shí)行胃鏡下止血治療。
2、胃潰瘍
胃酸侵蝕潰瘍面血管會(huì)引起嘔血，多伴有周期性上腹痛。胃鏡檢查可確診，常用雷貝拉唑鈉腸溶片、鋁碳酸鎂咀嚼片聯(lián)合膠體果膠鉍膠囊治療，出血嚴(yán)重時(shí)需內(nèi)鏡下鈦夾止血。
3、食管胃底靜脈曲張破裂
肝硬化患者門靜脈高壓導(dǎo)致食管靜脈叢破裂，表現(xiàn)為大量鮮紅色嘔血。緊急處理包括三腔二囊管壓迫止血，靜脈輸注注射用特利加壓素，后期需行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。
4、賁門黏膜撕裂綜合征
劇烈嘔吐導(dǎo)致食管賁門交界處黏膜縱向撕裂，出血量通常較少。多數(shù)可通過禁食和口服硫糖鋁混懸凝膠自愈，嚴(yán)重者需內(nèi)鏡下電凝止血。
5、胃癌
腫瘤組織壞死侵蝕血管可引起嘔血，常伴消瘦、貧血。確診需胃鏡活檢，早期可行根治性切除術(shù)，晚期以紫杉醇注射液聯(lián)合替吉奧膠囊化療為主。
出現(xiàn)嘔血時(shí)應(yīng)立即禁食水，采取側(cè)臥位防止窒息，記錄嘔血量及性狀。后續(xù)恢復(fù)期需進(jìn)食溫涼流質(zhì)，避免粗糙辛辣食物，嚴(yán)格戒酒。定期復(fù)查胃鏡監(jiān)測(cè)病情變化，按醫(yī)囑規(guī)范用藥，警惕再出血風(fēng)險(xiǎn)。合并肝硬化患者需限制蛋白質(zhì)攝入，監(jiān)測(cè)肝腎功能。