肝腹水主要表現(xiàn)為腹部膨隆、腹脹、體重增加、下肢水腫等癥狀。肝腹水通常由肝硬化、門靜脈高壓、低蛋白血癥、心力衰竭、腎病綜合征等原因引起，可能伴隨食欲減退、乏力、呼吸困難等不適。
1、腹部膨隆
腹部膨隆是肝腹水最直觀表現(xiàn)，由于腹腔內(nèi)液體異常積聚導(dǎo)致腹圍增大。早期可能僅表現(xiàn)為飯后飽脹感，隨著腹水量增加，腹部逐漸膨隆如鼓，平臥時兩側(cè)腰部向外膨出呈蛙腹?fàn)??；颊叱Ｒ蚋贡趶埩^高出現(xiàn)皮膚緊繃發(fā)亮，甚至可見臍部外翻。腹水壓迫膈肌時可能引發(fā)呼吸短促，需通過超聲檢查明確腹水量。
2、腹脹不適
持續(xù)性腹脹是肝腹水患者常見主訴，尤其在進(jìn)食后加重。腹腔壓力增高可導(dǎo)致胃腸蠕動減弱，出現(xiàn)早飽、惡心等癥狀。部分患者會因腸管漂浮在腹水中出現(xiàn)功能性腸梗阻，表現(xiàn)為便秘與排氣減少。腹脹程度與腹水增長速度相關(guān)，快速形成的腹水可能引發(fā)明顯腹痛，需警惕自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎。
3、體重驟增
短期內(nèi)體重快速上升是肝腹水典型特征，通常1-2周內(nèi)增加超過5公斤。液體潴留可導(dǎo)致晨起眼瞼浮腫，午后下肢凹陷性水腫逐漸明顯，按壓脛骨前皮膚后出現(xiàn)持續(xù)凹陷。體重監(jiān)測是評估腹水進(jìn)展的重要指標(biāo)，需每日固定時間測量，同時記錄24小時尿量變化。
4、呼吸困難
大量腹水使膈肌上抬限制肺擴(kuò)張，患者平臥時呼吸困難加重，被迫采取半臥位或端坐呼吸。伴隨胸腔積液時可能出現(xiàn)咳嗽、胸悶，嚴(yán)重者可出現(xiàn)低氧血癥。利尿治療可緩解癥狀，但需注意電解質(zhì)平衡，避免過度利尿誘發(fā)肝性腦病。
5、伴隨癥狀
原發(fā)肝病常導(dǎo)致皮膚鞏膜黃染、蜘蛛痣、肝掌等體征。門靜脈高壓可引起食管胃底靜脈曲張，出現(xiàn)嘔血或黑便。低蛋白血癥患者易發(fā)生感染，表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛加重。腎功能受損時尿量減少，血肌酐升高提示肝腎綜合征可能。
肝腹水患者需嚴(yán)格控鹽飲食，每日鈉攝入量不超過2克，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白但避免過量。限制每日飲水量，監(jiān)測體重及尿量變化。避免服用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物，預(yù)防自發(fā)性腹膜炎可考慮抗生素 prophylaxis。出現(xiàn)意識改變、嘔血、持續(xù)發(fā)熱等癥狀需立即就醫(yī)，終末期患者可評估肝移植指征。